急性腎后性腎功能衰竭的臨床觀察分析

摘要：目的 對腎內科急性腎后性腎功能衰竭的致病原因、臨床癥狀及治療方法進行分析。方法 對我院在2012年2月～2013年12月收治18例急性腎后性腎功能衰竭的患者進行回顧性分析。結果 全部患者通過對梗阻進行治療后，15例患者腎功能恢復正常；3例患者病情出現明顯改善。結論 該病通過實施X線腹部平片及B超檢查能夠得到明確診斷，患者的預后情況同梗阻病變時間的長短以及腎臟病變情況緊密相關，因此促進急性腎后性腎功能衰竭盡快恢復的關鍵是采取有效的治療措施。

關鍵詞：腎功能衰竭；急性腎后性

急性腎后性腎功能衰竭是急性腎功能衰竭常見的一種類型，患者依據病變原因的不同可分為3種，即腎前性腎功能衰竭、腎性腎功能衰竭以及腎后性腎功能衰竭，腎內科臨床上以急性腎后性腎功能衰竭較多見[1]。急性腎后性腎功能衰竭具有發病急、危險性大的特點，如不能及時對梗阻進行治療，不僅導致患者腎功能恢復比較慢，甚至還會對患者的生命造成威脅。我院2012年2月～2013年12月收治了18例急性腎后性腎功能衰竭患者，針對不同的情況分別進行不同的治療，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年2月～2013年12月共收治急性腎后性腎功能衰竭患者18例，其中11例男性患者，7例女性患者，年齡段為24～71歲，平均年齡為49.5歲。本組18例患者尿量減少及無尿時間分別持續1～6d；有16例患者伴隨有發熱癥狀，體溫在38～40℃；11例患者伴隨有程度不一的血鉀升高，2例患者雙側腎實質B超及X線腹部平片檢查發現結石；9例患者雙側輸尿管發現結石；5例患者發現兩側輸尿管結石合并腎結石；2例患者檢測出先天性腎盂輸尿管交界部位狹窄；18例患者的血肌酐（Cr）水平為434～1255μmol/L；血尿素氮（BUN）水平為31.2～114.8mmol/L。

1.2方法 本組全部患者均由于急性腎后性腎功能衰竭而住院，臨床通過實施B超及X線腹部平片檢查得到確診，全部患者均采取急診處理，實施3～5次血液透析治療，通過輸液對水、電解質紊亂以及酸中毒癥狀進行糾正，同時采取抗感染等支持治療，然后依據患者的B超檢查及X線腹部平片檢查結果，找到結石部位實施相應的徹底解除梗阻的治療方法。具體如下：本組18例患者中，7例患者實施膀胱鏡下氣壓彈道碎石術；3例患者對雙側輸尿管同時實施切開取石術、4例患者對單側輸尿管實施切開取石術；2例發現雙腎結石及2例患有先天性腎盂輸尿管狹窄的患者均實施單側經皮腎造瘺術[2]。

2結果

通過對梗阻采取積極的治療，本組全部患者中，15例患者由于及早發現病情，并采取及時治療，使患者術后腎功能迅速恢復正常，占到83.33%；患者尿量在24h后恢復正常，血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）水平在術后第2d降至正常水平，3例患者由于治療時間在3d以上，采取相應治療后患者的癥狀得到明顯改善，通過B超檢查顯示患者雙腎積水出現一定程度的減輕，患者的愈后情況較差。

3討論

failure，APRFF）是一種腎內科的常見癥狀，這種病的特點是在短時間內對患者的腎組織造成急性損害，隨著時間的延長患者的腎功能會發生急劇惡化，患者的病死率大約在2.1%， 急性腎后性腎功能衰竭[3]。這種病的主要致病原因是由于腎部結石導致急性上尿路阻塞，本組全部患者中有12例患者因為以上情況導致出現急性腎后性腎功能衰竭；由于此病在阻塞早期時仍會產生尿液，因此導致腎盂內壓力上升，促使入球小動脈發生擴張，使血流量持續上升，持續時間通常為1.5h，由于腎盂內壓上升過快，引起腎小管及腎小球囊內壓不斷提高，出球小動脈發生收縮，降低了腎血流量并由此而導致腎小球特別是腎小管發生缺血，從而導致患者的腎臟發生缺血性損傷[4]；同時由于時間的不斷延長，腎臟受到缺血的影響也越來越大，因此梗阻持續時間的不同對腎功能能否恢復及恢復情況的好壞具有密切的關系[5]，據臨床研究報道，出現APRFF后梗阻最佳的治療時間在36h以內，在這段時間內如果能夠迅速治療梗阻，能夠使腎功能獲得完全恢復；治療時間在2w以上患者，腎功能可以恢復45%～50%，治療時間在3～4w以上患者，僅有15%～30%的腎功能能夠恢復，治療時間在6w以上患者則腎功能不能恢復[6]，因此治愈急性腎后性腎功能衰竭患者的關鍵是對梗阻采取及時診斷，并盡早采取治療。患者出現急性腎后性腎功能衰竭的臨床表現是少尿或無尿，同時伴隨全身水腫、血壓升高及腦水腫等癥狀，一旦發現患者出現這種情況，臨床確診患者沒有腎前性以及腎性無尿的癥狀外，首先要考慮患者是否出現急性腎后性腎功能衰竭，然后立即實施X線腹部檢查或B超檢查，從而提升患者的治療效果。

治療急性腎后性腎功能衰竭的原則是，首先將患者的結石部位和結石范圍進行確定，同時對患者進行血液透析，通過輸液對患者體內的水、電解質紊亂實施糾正，并積極采取抗感染治療，從而對腎功能進行保護。因為患者出現急性腎功能衰竭后通常不能耐受手術，并會發生出血的情況，因此臨床中不建議在患者體內環境沒有恢復正常以前，而采取比較復雜的外科手術[7]，我院在對患者進行治療時首先對患者的內環境紊亂進行糾正，并采取抗感染治療，然后依據患者的不同情況分別采用不同的碎石術將結石取出，取得了非常滿意的治療效果。

綜上所述，急性腎后性腎功能衰竭屬于高危急癥，為了對患者的腎功能進行保護必須及早進行診斷并及時采取治療，從而使患者的腎功能獲得迅速改善，最終獲得滿意的治療效果。本次研究認為，在治療過程中，首先要通過血液透析對患者體內環境紊亂進行糾正，然后依據患者梗阻的不同情況采取手術治療，能夠取得較好的療效。

參考文獻：

[1]李鋒，張峰，高修建，等.急性腎后性腎功能衰竭的外科治療[J].解剖與臨床，2010，21（03）：128-129.

[2]黃山，何軍.多尿性梗阻性腎衰的診斷和治療[J]華西醫學，2010，18（09）：225-226.

[3]包國昌，劉鳳軍，夏海波，等.急診輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石并腎絞痛[J]赤峰學院學報，2008，15（01）：376-378.

[4]譚秀飛，王琦，王群，等.經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石19例報告[J]大連醫科大學學報，2010，14（03）：84-85.

[5]陳國強，白文俊，王曉峰，等.經皮腎穿刺造瘺在急性腎后性腎衰診治中的作用[J]臨床泌尿外科雜志，2011，12（08）：172-173.

[6]易克銀，李靖，曾偉，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石[J].實用醫藥雜志，2010，17（12）：375-376.

[7]梁霄，高宏君，盧尚光，等.上尿路結石梗阻引發急性腎功能衰竭的輸尿管鏡治療[J]微創醫學，2008，24（05）：195-196.

編輯/許言