小兒手術的配合護理特點

摘要：小兒生長發育階段，與成人不一樣，其各個器官、組織結構甚至功能都有不同的特點。近年來，因各種生理、病理疾病需要手術治療的小兒越來越多，如何正確配合手術進行護理，讓小兒配合醫務人員進行治療，最大限度降低其對手術的恐懼以及手術帶來的傷害，值得深思。本文就小兒手術的配合護理特點及對策進行分析研究。

關鍵詞：小兒手術；配合護理；特點；對策

小兒正處于生長發育過程中，各系統組織器官的構造和功能發育尚不完善，手術時容易受損，不能積極配合麻醉，手術的實施。因此，手術室護士除了要有熟練的操作技術外，還應了解小兒的生理解剖特點，并針對小兒的生理、心理狀態，手術需要，手術中可能出現的護理問題，采取相應的護理措施，積極配合，保證小兒手術安全、高效、順利。彭花蘭[1]在對小兒手術護理配合問題的研究中，在小兒手術期間實施護理配合，應根據不同年齡期小兒的生理、解剖和病理的不同特點，正確地配合手術。

1術前護理

1.1術前訪視，與家長溝通 術前1d實行訪視，護士到病房閱讀病例，根據小兒生理和心理發展規律與家長交談，全面了解小兒的身心狀況，對病情作出初步評估。告知家長小兒術前禁食4～6h，嬰兒禁止喂奶4h，術前2h禁止喂水。對小兒手術治療的方案詳細交接給其家長，同時講解與小兒病情一致的相關成功案例，讓家長對治療充滿信心，且從內心全力配合醫務人員。護士要體諒家長的焦急心情，態度要和藹，耐心解答家長提出的問題，盡量解除父母的疑慮。

1.2做好心理護理 嬰幼兒心理受傷害最大的特點是缺乏母愛，因此縮短手術嬰幼兒與母親分離時間是小兒外科手術心理護理最重要的一項。護士對小兒友好地微笑，輕柔地撫摸，親切的問候，都能給小兒帶來心靈的慰藉。針對不同年齡段小兒的心理特點做好心理護理，消除恐懼心理，使小兒感到安全與舒適。對還不懂解釋的小兒可讓家長陪伴到手術室門口，在入手術室前給予基礎麻醉，待入睡后再接入手術間。這樣可減輕小兒哭鬧，減少呼吸道分泌物，提高手術安全度。另外轉移注意力也是對小兒實施心理護理的一個有效的手段，例如玩具，手醫院可以準備一些小兒玩具，手術前安排護理人員與其進行玩耍，讓小兒忘記病痛和對手術的恐懼。同時玩耍期間還可以安排父母離開，以防手術開始，與父母的分離讓小兒苦惱不止，影響手術的開展。

2術中護理

2.1注意保暖，避免體溫過低 小兒體溫中樞發育不健全，皮下脂肪薄，易于散熱。體溫受外周環境影響較大，術前禁食、術中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響小兒蘇醒和術后康復。手術開始前30min打開空調，使手術溫度穩定在25～28℃，濕度在50%～60%。術中體腔沖洗液及輸入的液體、血液應加溫至37左℃右再用。進行各項操作時盡量減少小兒身體不必要的暴露，皮膚消毒時，用紗墊墊在身體兩側，消毒棉球不要太濕，同時消毒動作要輕、快，盡量縮短暴露時間。消毒完畢立即用柔軟、吸水性好的布類敷料覆蓋。術中注意體溫的監測，防止術中受涼，影響手術過程[2]。

2.2密切觀察生命體征變化 保持呼吸道通暢：小兒呼吸道阻塞和呼吸抑制在小兒麻醉中最常見。常規備好吸引器，氧氣，急救藥品，插管用具。小兒鼻腔、咽喉狹小，黏膜柔軟、纖細，但血供豐富，纖毛運動較差，所以易受感染，也易引起阻塞，應及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸頻率、節律，以及是否有屏氣，及時發現是否有缺氧[3]。

2.3體位的擺放 小兒皮膚嬌嫩易破損，肢體柔軟易被過度牽拉，呼吸、循環功能易變。因此，在擺放體位時肢體伸展不可過度，上約束帶松緊度要適宜，以能伸入一指為宜，里面放好襯墊。在體位擺放過程中，要嚴密觀察血氧飽和度、呼吸、心率和皮膚顏色，保證呼吸道通暢和循環功能的通暢，還要充分暴露手術野。

2.4靜脈血管的選擇與輸液的管理 靜脈的選擇以不影響術野和利于回流為原則。根據年齡及手術部位決定穿刺部位，頭頸部手術，盡量把輸液放在下肢靜脈；胸腹部、下肢手術選上肢靜脈，新生兒、嬰幼兒最好選頭皮靜脈。小兒輸液安全界限較小，手術中要嚴格計算輸液的量，控制好輸液的速度，最好采用微量磅進行調節，以7～10ml/kg·h為宜。

2.5皮膚護理 小兒皮膚細嫩，應合理使用消毒劑，頭面部皮膚用酒精，身體用無刺激的絡活碘消毒液，消毒棉球不要太濕，以保持小兒身體下面床單的干燥。使用高頻電刀前，要先貼好一次性使用的負極板，貼之前擦干凈要貼的部位，負極板要貼在肌肉豐富，離手術部位最近的部位。小兒皮膚不要與身旁的金屬物體和潮濕物品接觸，防止電刀灼傷。

3術后護理

3.1術后監控 手術完畢送入麻醉恢復室，注意保持呼吸道通暢，在小兒沒有清醒前將頭偏向一側，肩部墊一10cm厚軟枕，及時吸出口鼻和氣管內分泌物，避免嘔吐物誤吸。嚴密監測呼吸、心率、血壓、面色及皮膚溫度等。陳靜琦[4]，在探討小兒口腔麻醉手術護理配合要點中，指出手術期間麻醉護理是重點，也是手術成功的關鍵。而麻醉后應將小兒平躺、頭部偏向一側，以防因麻醉而傷害小兒大腦，病發后遺癥。同時還應密切觀察小兒各方面情況，提前預備好垃圾桶、紙巾等，預防小兒嘔吐、咽疼、惡心等發生。

3.2術后指導 術后麻醉恢復，根據不同年齡段小兒的特征，給與對應指導和觀察。指導方面主要包括用藥、飲食等方面。觀察主要包括患兒各方面生命體征、傷口等。另外還應多與家長溝通交流，詳細了解小兒蘇醒后的一切情況。在兒科病房來看，護患關系還包括護士與小兒家長之間的關系，因此交流期間要以真心關愛的心態與家長交談，這樣在了解小兒情況的同時，也可以給與家長一定的安慰。

護理工作是手術中非常重要的一部分，作為一名手術室專業護士，在手術過程中應嚴格遵守操作規程，掌握精湛的護理技術，熟練小兒手術的配合要點，做到準確、細致、輕巧，為小兒提供優質服務[5]。同時在整個手術過程中要嚴密觀察病情及監測生命體征變化，確保手術順利進行。

參考文獻：

[1]彭花蘭.小兒手術的護理配合[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（12）：225-225.

[2]王金玲，楊小珊，李明星.微型腹腔鏡線套線法治療小兒腹股溝斜疝手術的護理配合[J].中國醫藥指南，2013（25）：234-234，235.

[3]齊菲菲，孫媛，崔穎.小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的手術配合[J].醫學信息，2014（01）：337-338.

[4]陳靜琦.小兒口腔手術的麻醉護理配合[J].中國衛生產業，2013（05）：46-46.

[5]方梅英，呂珍香.小兒扁桃體腺樣體聯合切除術的手術護理配合[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（12）：436-436.編輯/孫杰