中醫中藥治療慢性腎炎108例

摘要：慢性腎小球腎炎，病因一般認為主要是機體（特別是腎小球）對某些致病原的免疫與感染反應，病變部位系腎小球炎癥性損害，過去認為病變是彌漫性的，所以又稱彌漫性腎小球腎炎，但少數患者的腎小球病變可呈局灶性分布，稱彌漫性并非恰當，目前統稱謂腎小球腎炎。我們根據中醫理論，采集歷代醫家經驗，并根據臨床實踐經驗，研制出雙參益腎湯治療慢性腎炎氣陰兩虛兼血瘀證患者108例，取得了良好的效果。

關鍵詞：慢性腎小球腎炎；雙參益腎湯；辨證治療

1臨床資料

選擇符合診斷的患者108例，其中男61例，女47例；年齡18～53歲，平均年齡29歲；病程6個月～23年。其中病情輕度者55例，中度者38例，重度者15例。

2診斷和辯證分型標準及納入病例標準

2.1診斷標準

2.1.1西醫診斷標準慢性腎小球腎炎參照1992年6月安徽太平原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要中的診斷標準[中華內科雜志，1993，（32）：131]。根據臨床表現可進一步區分為：①普通型：有腎炎的各種癥狀，但無突出表現。②高血壓型：除一般腎炎癥狀外，有高血壓的突出表現。③急性發作型：在慢性過程中出現急性腎炎綜合癥表現。

2.1.2中醫辯證（參照1986年第2屆全國中醫腎病專題學術討論會通過的《慢性原發性腎小球疾病中醫辨證分型試行方案》及1996年第12屆全國中醫腎病學術討論會（無錫會議）專題討論稿修訂。）

2.1.2.1本證 氣陰兩虛證（凡具備其中任何3項者，即可診斷為該證。）①面色無華；②少氣乏力，易感冒；③午后低熱，或手足心熱；④口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；⑤舌質偏紅，少苔，脈細或弱。

2.1.2.2 標證 血瘀證（凡具備下列任何一項者，即可確定。）①面色黎黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛；③肌膚甲錯或肢體麻木；④舌色紫暗或有瘀點，瘀斑；⑤脈象細澀；⑥尿纖維蛋白降解產物（FOP）含量升高；⑦血液流變學檢測全血粘度、血漿粘度升高。

2.1.3慢性腎炎輕重分級標準 病情的輕重主要從蛋白尿、腎功能、水腫、高血壓、血瘀證等方面判斷。凡具備下列任何1項即可確定。

2.2試驗病例標準

2.2.1納入病例標準 凡血肌酐<5 mg/dL，442 mmol/L）的慢性腎炎患者，且符合中醫辯證者，可納入試驗病例。

2.2.2排除病例標準 ①腎功能不全尿毒癥患者；②經檢查證實由系統性紅斑狼瘡、藥物損害等因素所致者；③年齡在<18歲或>65歲，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；④合并有心血管，肝和造血系統等嚴重原發性疾病，精神患者；⑤凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

3觀測方法

3.1方藥 西洋參15 g，丹參30 g，雞血藤30 g，澤蘭15 g，車前子15 g。1劑/d，水煎2次分服，用藥30 d為1個療程。連續觀察2個療程。

3.2觀測指標

3.2.l安全性觀測 ①一般體檢項日；血、尿、便常規化驗；②心、肝、腎功能檢查。

3.2.2療效性觀測 ①癥狀：如面浮肢腫、少氣乏力、咳嗽、咽痛、脛酸腿軟、足跟痛、神疲、納呆、惡心、便溏、遺精、陽萎、口干舌燥、尿多、尿少、尿灼熱不利等（有無以+、一表示，程度不用采用記分法或用+、++、+++表示）。②體征：如面色萎黃、晄白無華、晦滯、甲錯、瘀斑，面肢浮腫按之凹陷不起，有無胸腹水等，水腫的部位和程度，腰部叩痛程度等。③24 h尿蛋白定量，尿常規和尿沉渣檢查：尿常規檢查1次/w，尿沉渣和24 h尿蛋白定量檢查并記錄1次/月。尿常規檢查應特別注意蛋白、管型、紅細胞等的觀察、記錄；④血常規、腎功能、血電解質檢查：腎功能檢查應包括血肌酐、血尿素氮、內生肌酐清除率等項目。治療前和治療中檢查1次/2 w。⑤其他指標：治療前和治療后。每1～2個月檢查，記錄1次血糖、肝功能、免疫功能、尿滲透壓等。

4療效判定標準

①完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失.尿蛋白檢查持續陰性或\"±\"2個月以上。或24 h尿蛋白定量持續<0.2 g，高倍鏡下尿紅細胞消失.尿沉渣計數正常，腎功能正常。②基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續減少>50%，高倍鏡下尿紅細胞≤3個，尿沉渣計數接近正常，腎功能正常或基本正常。③有效：水腫等癥狀與體征明顯好轉，尿蛋白檢查持續減少1個\"+\"；或24 h尿蛋白定量持續減少25%～49%。高倍鏡下尿紅細胞≤5個，腎功能正常或有改善。④無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或反復加重者。

5療效總結

本組患者108例.其中臨床完全緩解14例，基本緩解44例。有效36例，無效14例，總緩解率54、63%，總有效率87.04%。

6結論

祖國醫學對慢性腎炎的認識，早在《黃帝內經》就指出\"邪之所湊，其氣必虛\"，即正氣不足.易受邪傷。氣虛則血脈無力推動，陰虛則血少難于運行，因虛致瘀。\"瘀血化水\"，因虛致瘀，瘀而血溢。故而虛、瘀、水、血互為因果，造成該病進一步發展。因此，當選用益氣養陰.活血止血之大法。該方中西洋參為益氣養陰之主藥；丹參、雞血藤為活血化瘀之品，活血不留瘀，活血可通絡，絡通能利濕.故為輔藥；澤蘭、車前子活血利水為佐使藥。諸藥合用共奏補氣而活血，祛瘀而利水，養陰而行血，從而達到氣充、血行、水除之目的。我們臨床觀察取得了顯著療效，未發現毒副作用，值得推廣應用[1-2]。

參考文獻：

[1]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2]陳芳.中西醫聯合治療慢性腎炎臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，（05）.

編輯/肖慧