淺談醫院感染在白內障手術中的預防與控制

摘要：目的 研究分析白內障患者手術中出現感染的預防和控制措施。方法 回顧性分析2012年我院\"光明工程\"期間，在我院進行白內障手術615例（741眼）患者的臨床資料，嚴格掌握手術適應癥，患者眼內眼外活動性炎癥，為手術禁忌癥。所有患者在術前3d均進行妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，用1：20安爾碘﹙Ⅲ型﹚與注射用水稀釋，行淚道沖洗，先沖洗結膜囊停留2min，再用生理鹽水沖洗干凈。術前必須用抗菌洗液洗澡或頭面部清潔，剪睫毛，手術方式均采用白內障摘除術，同時進行人工晶體植入術，術前及術前對手術室及手術人員進行全面的消毒處理，嚴格遵守術中操作規范，術后給予患者氧氟沙星眼膏涂眼及針對性的護理。總結分析患者在整個圍手術期出現的感染情況及預防、控制措施。結果 615例（741眼）患者術后沒有出現感染癥狀，對手術切緣做細菌培養，沒有出現細菌生長的現象。結論 對白內障需實施手術的患者及時的給予預防和控制措施，能夠顯著的降低白內障手術的感染幾率。

關鍵詞：白內障手術；感染；預防和控制

白內障手術在圍手術期間，極少出現并發癥，但是如果出現并發癥就會非常的嚴重，術后眼內炎是嚴重并發癥之一[1]，一旦出現并發癥會給患者的視力帶來嚴重的損害，嚴重者甚至危及生命，因此白內障手術中規范手術管理，同時做好圍手術期的感染預防措施，對于手術患者具有十分重要的意義。本次研究選取2012年我院\"光明工程\"期間，在我院進行白內障手術615例（741眼）患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2012年我院\"光明工程\"期間，在我院進行白內障手術615例（741眼）患者，所有患者的手術方式均采用超聲乳化白內障摘除術，同時進行人工晶體植入術。男性患者329例（415眼），女性患者例286（326眼），年齡在59～86歲，平均年齡（73.6±1.35）歲。其中雙眼手術的患者有126例，雙眼手術的手術時間間隔>90d，所有患者均沒有影響白內障手術恢復的慢性疾病。

1.2方法

1.2.1術前的預防與控制 ①術前準備：術前要充分了解患者的身體情況、以往患病史等，并做好詳細的記錄。術前3d，給予患者滴入妥布霉素地塞米松眼液（國藥準字H20020497，齊魯制藥有限公司），4～5次/d，指導患者正確的滴眼方法。在術前10min，剪去患者的睫毛，以減少睫毛引發的細菌感染，預防感染的發生。②手術室準備：嚴格控制手術室的室內空氣質量，在術前1h即開啟空氣凈化器并保持低速運行，20min后將空氣凈化器調節到高速并保持運行；手術用的床單均要經過消毒處理，術后清理要在凈化空調的運行中進行[2]。③手術器械準備：在手術前1d，要對所有重復使用手術器械進行高壓蒸汽滅菌，不能使用高溫消毒的手術器械采用低溫等離子滅菌。

1.2.2術中的預防與控制 ①手術室的環境：手術室要早晚各進行一次清理工作，并使用空氣凈化1h，層流手術室的空氣要保持在正壓狀態，將空氣細菌數控制在千級標準（GB5033-2002）內，嚴格控制手術室的前后門，最大限度的減少人員的進出；所有手術需要的器械要勁量保持在固定的位置，減少移動[3]。②手術人員的管理：所有參與手術的人員要嚴格遵守無菌操作的流程，執行有效的消毒制度，對患者的手術區要進行皮膚消毒，采用3L保護膜對切口進行保護，同時隔離睫毛與眼瞼，手術醫生要和手術室護士密切配合，保證手術的順利進行，減少感染幾率。③淚道沖洗：用1：20安爾碘﹙Ⅲ型﹚與注射用水稀釋，行淚道沖洗，先沖洗結膜囊停留2min，再用生理鹽水沖洗干凈對皮膚黏膜有一定的刺激性，因此，患者會出現不適感，這屬于正常現象[4]，在3min后使用生理鹽水進行沖洗。手術結束后，可在患者的結膜囊下注射抗菌藥物，避免患者出現眼內炎的并發癥。

1.2.3術后的預防與控制 手術完成后，醫護人員要指導患者及其家屬術后的注意事項，定期對患者的術眼進行觀察，如果出現紅腫、眼痛、視力下降等情況需要及時的通知主治醫師，患者出院后要叮囑患者使用眼藥水的正確用法，保護術眼避免出現碰撞，并且定期進行復查，嚴格控制并發癥情況的發生。

2結果

615例（741眼）患者采用超聲乳化白內障摘除術，同時進行人工晶體植入術，通過上述的預防和控制措施，并未出現感染情況，而且在術后的細菌培養中，也未見細菌生長。

3討論

白內障摘除術是臨床治療白內障的常用手術方法之一，易引起角膜內皮損傷[5]，因此，一定要控制手術的時間，術中的預防感染和控制措施對于白內障患者具有十分重要的意義。本次研究中，對所有患者均進行了圍手術期的感染預防和控制措施，所有患者均未出現感染情況。筆者分析，控制感染主要取決于以下幾個方面：①術中的無菌操作：據曹向榮，龔力力論述的《超聲乳化白內障及手術后眼內炎的臨床分析》[6]中提到，大部分白內障手術發生感染后，檢查細菌的來源均是患者自身的眼表。因此，在手術前及手術中嚴格的執行無菌操作規定是十分必要的。手術人員的臍部以下、肩部以上、無菌臺包布30cm以下，這三個區域均視為有菌區，如果手術器械一旦接觸到以上三個區域即視為污染，應立即更換新的手術器械。手術覆蓋切口的用料材質不要過厚，防止空氣不流通，會為細菌的產生及繁殖提供條件[7]。②手術室的空氣控制：空氣中存在大量的微粒、塵埃等都攜帶細菌，手術中的許多外源性細菌均是由于空氣污染造成的，依據我國衛生部對于醫院感染的要求，所有眼科的手術都需要在百級層流凈化的手術室內進行，從而有效的控制手術室的空氣污染。降低手術感染的關鍵是手術室合理的布局。在手術的過程中，要盡量減少人員的走動，避免出現灰塵懸浮。定期對手術室進行塵埃粒子的檢測，一旦檢測結果顯示不符合手術要求，要及時的找出問題的原因并給與改正和調整，直至符合標準。③手術器械的控制：手術室的器械不單單是需要進行消毒處理，還需要定期的對器械進行清洗及保養，手術室器械的滅菌主要是手術器械的清洗。我院的眼科進行手術器械清洗是采用手工和機械結合的清洗方式，重點需要清洗的物件是超聲乳化管道、顯微器械、針頭，首先進行手工清洗，使用清水對器械進行沖洗[8]，然后加酶浸泡30min后再用清水沖洗，完成后放入保護盒中進行機械清洗。④手術人員的培訓：加強手術人員自身的專業素質是十分必要的，定期組織手術人員進行手術相關的學習和培訓，對手術中可能造成感染的因素進行分析和總結，并加以了解和掌握。醫院制定相關的手術操作制度。認真學習手術消毒及感染管理等制度，如消毒技術要求、消毒隔離制度、醫院感染管理規定等。使所有手術人員都能夠認識到感染會給患者造成巨大的危害，同時給予患者做好相關的心理輔導及健康教育工作。

醫療的質量與安全是醫院的根本，也是促進醫院進一步發展的重要因素。白內障手術雖然相對較為簡單，但是仍需要嚴格遵守手術的操作規定，盡量避免術后并發癥情況的發生。白內障手術屬于小型手術，因此手術時間較快，而且手術效果一般都比較理想，因此，許多患者對于手術的期望和預期都是非常高的。術后一旦出現感染進而引發眼內炎并發癥，會使患者的視力迅速下降，嚴重者則需要進行眼球摘除手術，不僅是給患者帶來嚴重的傷害，也會給手術人員帶來極大的精神壓力，給醫院的醫療質量帶來極大的影響。所以要嚴格的控制手術中人員管理、手術室的空氣、完善的制度等幾個方面，對預防和控制白內障手術的術后感染起到一定的作用。

綜上所述，本次研究結果顯示，615例（741眼）患者術后沒有一例出現感染癥狀，可見白內障手術感染并非不可避免，只有提高對感染的重視程度，在術前對圍手術的危險因素做好及時的預防工作，并采取相應的控制措施，才能切實的提高手術的安全性，確保醫院的治療質量。

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[8]曹玉可，徐月娥.眼科護士核心能力訓練對提高手術患者院內感染控制[J].中國現代醫生，2012，50（21）：124-125.編輯/王海靜