妊娠高血壓綜合征的護理

摘要：妊娠高血壓綜合征是造成孕產婦和新生兒發病率及死亡率的主要原因。加強護理是防止發生妊娠高血壓綜合征的關鍵因素之一，而加強妊娠高血壓綜合征的觀察，及早發現子癇并發癥的征兆并合理處理是降低孕產婦及圍產兒死亡的又一關鍵因素。所以要求醫務人員必須具備高度的責任心、豐富的臨床經驗、扎實的業務知識以及熟練技術，同時做好保健指導、心理護理與常規護理相結合而達到心理寬松與環境寬松相一致，使孕婦積極配合，實現順利生產，降低孕產婦及圍產兒的死亡率。

關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；護理

妊娠高血壓綜合征，也稱妊娠期高血壓疾病，是孕產婦常見的一種并發癥，且呈逐漸增多趨勢，是導致孕產婦死亡的主要原因之一[1]。該病多發生在妊娠20w至產后2～3w，多見于初產婦、雙胎、羊水過多者。由于發病原因及其機制尚未闡明，因此難以完全避免。近年來，如何最大限度降低該病對孕產婦及胎兒的威脅，是婦產醫學界的研究熱點，也是現階段護理研究的熱點以及難點。因此認真做好妊高癥患者的護理工作，早期觀察、早期發現、及時處理、預防和減少并發癥的發生、做好心理護理和健康教育，對提高孕產婦和新生兒的安全，減少其死亡率具有重要的意義。

1 心理護理

由于大多數患者為初產婦，缺乏分娩經驗和常識，對分娩存有恐懼心理，擔心疾病、用藥會造成胎兒發育不正常或有畸形，由此而產生緊張焦慮、恐懼等一系列復雜矛盾的負性心理。因此消除心理障礙，提高治愈率，降低病死率，非常重要。護士應對患者給予足夠多的關心和體貼，態度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，縮短與醫務人員的心理距離。幫助患者了解疾病的過程和相關知識，耐心解答患者提出的問題，使患者保持良好的心理狀態，加強情緒控制，避免不良的精神刺激，增強患者的自我保健意識，使患者在安全、平靜的環境中順利度過妊娠及分娩期。

2 環境護理

患者應置于單人房間，保持室內空氣流通，必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護理操作應盡量輕柔，相對集中，避免干擾。保證充足的睡眠，每天睡眠大于10h。治療要做到\"四輕\"并行專人專項護理，這樣就能大大減少妊娠高血壓綜合征的發作。患者以左側臥位為主，以解除右旋子宮對腹主動脈、下腔靜脈等的壓迫，改善胎盤的血液循環，防止發生胎盤早剝，改善胎兒宮內缺氧。伴有胸腔積液、腹腔積液、胸悶氣急不能平臥者給予半臥位。

3 密切觀察病情

定時測量生命體征，特別是血壓變化。妊娠高血壓綜合征的血壓隨不同測量者或同一測量者在不同時間可出現較大的差異，若血壓波動較大常常提示血管痙攣未得到控制，病情可能惡化，此時應增加測量的次數，發現異常及時處理。對有先兆子癇及產前子癇者，則放置監護室進行重點監護，包括認知觀察、心理護理及記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫，液體出入量及胎心變化。測量體重2次/w，防止隱性水腫的發生。對于重癥患者注意有無腹痛、陰道流血的癥狀，防止發生胎盤早剝。

4 監測胎兒情況

重度妊高征胎兒窘迫發生率明顯高于正常圍產兒。因此，教會孕婦自數胎動非常重要，若胎動記數較平時減少50%，而且不再恢復，應立即做胎心電子監護。潛伏期在宮縮間歇時每隔1h～2h聽胎心1次，當進入活躍期后，宮縮頻繁時可每隔15min～30min聽胎心1次，每次聽不少于1min。多用外監護描記胎心曲線，觀察胎心率與宮縮、胎動的關系，判斷胎兒在宮內的狀態[2]。當胎心監護有異常，羊水量偏少時，結合孕齡、妊高征嚴重程度、胎兒是否成熟等，決定是否終止妊娠。

5 先兆子癇的觀察與護理

嚴密監測患者生命體征變化，重視患者主訴：如有無頭疼、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等，都提示患者病情惡化，對此類患者應進行重點觀察，抽搐時要防止患者墜床并用備好的綁有紗布的壓舌板插入患者上下齒之問，防止咬傷舌頭[3]，每次護理結束時都要詳細記錄病情和診療過程。對于子癇患者要觀察有無子宮收縮、陰道流血等癥狀，若子癇抽搐被控制6h～8h后可考慮終止妊娠。對于抽搐患者要取頭低側臥位，暫禁飲食，及時吸出口鼻內的分泌物和痰液，防止誤吸。

6 做好搶救的應急準備

注意病情變化，有頭暈、眼花或胸悶要準備好開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器等急救用品，不宜經陰道分娩者，及時做好術前準備，以防發生意外。經常巡視患者，重視患者的癥狀，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象時，此時立即報告醫生并做好各方面的搶救準備。當患者抽搐時，要及時上床欄，防止墜床，置開口器或壓舌板，預防舌咬傷或舌后墜引起的窒息。

7 藥物應用的護理

藥物的應用原則以解痙、鎮靜、降壓為主，護士應熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應及用藥途徑，根據病情變化按醫囑及時調整用藥[4]。常用藥物有硫酸鎂，25%硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥，具有解痙、鎮靜、降壓作用，鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，從而預防和控制子癇發作，且對宮縮和胎兒均無不良影響[5]。注射硫酸鎂前應先測血壓、呼吸、心率、尿量，檢查膝反射，準備10%葡萄酸鈣備用；靜脈滴注時濃度不要過高，用量不可過大，滴速不能過快，否則可引起血鎂升高，呼吸抑制和胎心變慢。肌內注射時應做深部臀大肌內注射，注射完畢局部按壓，并以無菌紗布覆蓋。每日局部熱濕敷2～3min，并注意觀察局部反應，密切觀察膝腱反射及呼吸，呼吸不能<16次/min。持續靜滴時，應隔1～2h測1次膝腱反射，因膝腱反射消失先于呼吸抑制，如出現膝腱反射消失，呼吸<16次/min，24h尿量<600mL，則提示鎂中毒。應立即報告醫生并停藥，以10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗，防止中毒進一步加深。

8 飲食的護理

對患者進行健康教育，糾正患者不良的飲食習慣，并根據患者的水腫程度決定食鹽的攝入量，并鼓勵患者多食用低脂肪奶制品以及海產品，并適當進行鈣、磷的補充，多食新鮮蔬菜、水果，減少飽和脂肪酸和總脂肪酸的飲食。

9 臨產時的護理

臨產時置患者于產房，給予多參數監護儀監護，同時注意觀察患者的一般情況，如有無持續性頭痛或上腹痛視物不清并進行相關檢查，注意患者的尿量及宮縮、胎心音情況，必要時進行肛診，進一步了解宮口擴張及先露下降程度及早決定分娩方式[6]。禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高。隨時做好術前準備，準備好產鉗或胎頭吸引器助產，另外備好新生兒窒息復蘇的搶救物品等。

10 產褥期的護理

分娩后多數產婦能逐漸恢復正常，但仍有少數產婦在產后仍有發生子癇和大出血的可能[7]，故不可放松治療及護理措施。護士應嚴密觀察生命體征，觀察宮縮情況及陰道流血量。應保持膀胱空虛，預防尿潴留。同時注意體溫測量，如在24h內有2次達到或超過38℃、脈搏增快、惡露增多、宮底壓痛等，應考慮產褥熱并及時處理[8]。加強個人衛生和會陰部護理，防止逆行感染。指導產婦適時母乳喂養，促進子宮收縮，減少陰道流血。做好新生兒護理，注意觀察產婦的情緒變化，教育家屬關心、體貼產婦，讓產婦感到親人的溫暖等，可有效預防產后子癇的發生。依據病情鼓勵產婦早日下床活動，促進下肢及盆腔的血液循環，加快惡露的排出。

11 出院指導

應指導患者按時自測血壓或到附近醫院監測。指導產婦保持良好的心態，休養環境安靜，溫濕度適宜，避免勞累。注意個人衛生，勤換會陰墊，保持外陰清潔。加強營養，條件允許的堅持母乳喂養6個月，產后7d、14d、42d回醫院復查，不適隨診。產后3個月內禁止性生活，注意避孕。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征對孕婦和新生兒都會造成極大的傷害，應采取積極有效地處理措施，減少妊娠高血壓疾病的發生。加強護理是防止發生妊娠高血壓綜合征的關鍵因素之一，而加強觀察，及早發現子癇并發癥的征兆并合理處理是降低孕產婦及圍產兒死亡的又一關鍵因素。所以護理人員要做好保健指導、心理護理與常規護理相結合而達到心理寬松與環境寬松相一致，使孕婦積極配合，實現順利生產，降低孕產婦及圍產兒的死亡率.

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版杜，2011：5.

[2]來慶平，樂衛.韓雪.中、重度妊娠高血壓76例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（11）：2668-2669.

[3]沈淑英.胡愛珍.重度妊娠高血壓綜合征12例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6497-6498.

[4]劉志敏.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理[J].齊齊哈爾醫學院學報.2010.31（16）：2654-2655.

[5]馬麗華.妊娠高血壓患者的臨床觀察及護理[J].中國現代藥物應用，2010，4（4）：192.

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[7]黃婉琴，黃純鳳.重度妊娠高血壓綜合征90例護理分析[J].中國社區醫師，2010，12（11）：200-201.

[8]周麗杰.妊娠高血壓綜合征患者的護理要點[J].吉林醫學，2010，31（32）：5849.

編輯/哈濤