頸椎病的康復治療研究進展

摘要：頸椎病是臨床上的常見疾病，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，本文對近年關于頸椎病的康復治療研究進行綜述，并對頸椎病的康復治療研究方向進行了展望。

關鍵詞：頸椎病；康復治療；物理因子

頸椎病是臨床上的常見病疾病，好發于中年人，它是由于頸椎間盤及其周圍軟組織退行性變累及神經根、脊髓、椎動脈、交感神經引起一系列臨床癥狀和體征[1]。因其累及部位不同，臨床表現各異，臨床上主要分為四型：①神經根型頸椎??；②脊髓型頸椎??；③椎動脈型頸椎病；④交感型頸椎病。隨著康復醫學的發展，頸椎病的治療方法日益增多，療效得到提高。本文就近年頸椎病的康復治療研究綜述。頸椎病的康復治療方法，主要有以下五種：

1傳統醫學治療

1.1針灸治療 現代針灸學基礎研究發現針刺相關穴位可以使局部血液循環增加，增加局部組織的供血，促進局部組織修復，從而可以緩解頸椎病所伴隨的相關癥狀[2]。潘小霞[3]等研究表明針刺相關穴位治療神經根型頸椎病，效果明顯，有效率達93.6%。

1.2推拿按摩 推拿按摩能夠松弛頸部肌肉，改善頸部肌肉微循環，對頸椎病有很好的治療效果。向虎[4]等將選取椎動脈型頸椎病患者160例，隨機均分為兩組，試驗組給予推拿治療，療程為2w，對照組予口服藥物治療，療程為3w，結果試驗組的治療效果較對照組顯著，由此證實推拿按摩對椎動脈型頸椎病有較好的治療作用。

2物理因子治療

物理因子治療為康復科的一大特色，它包括聲、光、電、熱、磁等因子，物理因子有消炎、止痛、消腫、改善循環、消除粘連等作用，從而在頸椎病的治療中能有效減輕因炎性物質刺激或凸出物壓迫神經根引起的相關癥狀，它還能延緩頸椎退行性變，有利于神經功能恢復[5]。汪淑英[6]將椎動脈型頸椎病患者60例隨機均分為兩組，治療組給予蠟療，而對照組給予口服藥物（頸復康）治療，結果口服藥物組有效率為76.67%，而蠟療組有效率達96.67%，蠟療治療效果較口服藥物顯著。柴紅焱[7]等研究證實脈沖磁感應能加快椎-基底動脈的血流速度，對脊髓型頸椎病有很好的治療效果。

3頸部運動療法

頸部運動療法是通過一定的運動鍛煉，盡可能恢復頸椎的正常解剖結構，使其更加穩定，同時可增強頸肩部肌力，增強韌帶、關節囊的韌性，起到松筋活血，改善頸椎周圍的微循環的作用，從而緩解頸椎病引起的頸肩疼痛，活動受限等臨床癥狀。Yline[8]對總結多項頸肩部運動療法的研究，發現對因頸椎病引起頸痛的患者，對其肩部肌肉給予持久規律的等長抗阻收縮鍛煉后，患者疼痛癥狀明顯緩解。梁波[9]等將40例患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組予單一方向運動療法，即僅做前屈、后伸、左旋、右旋、左側屈、右側屈共6個動作；對照組予復合方向運動療法，即將頭部沿人體中軸按一定方向重復進行旋轉運動。結果試驗組與對照組對治療頸椎病均有效，但兩者療效無顯著差異。該研究發現運動療法對頸椎病的療效與運動的持續時間，療程呈正相關，與年齡和病程呈負相關。

4牽引治療

牽引療法是頸椎病的治療方法中針對性較強的治療手段，它是通過機械力牽拉頸椎及其周圍軟組織達到治療目的的方法，它可以使頸椎間隙變寬，使頸椎的微小錯位得以糾正，促進突出椎間盤的回縮，從而對因頸椎病間盤突出壓迫血管、神經引起的相關癥狀有很好的緩解作用。目前頸椎牽引主要分為傳統牽引和非手術脊柱減壓系統（簡稱SDS）牽引兩種[10]。

4.1傳統牽引 左海萍[11]將頸椎病患者78例進行牽引試驗，結果顯示牽引治療頸椎病的有效率達82%，該試驗發現牽引的治療效果與患者牽引時選擇的體位密切相關，前屈位及后伸位較垂直位治療效果明顯。

4.2非手術脊柱減壓系統（SDS）牽引 與傳統牽引比較SDS牽引的獨到之處在于它具有智能處理系統，可根據患者頸部阻力適時的調整牽引力，確保頸部肌肉完全放松；它還能準確地定位病變椎間隙，有針對性的靶向牽引治療，有利于突出椎間盤的回納[12]。湯艷[13]等研究表明：SDS牽引可以改善頸椎病患者的脊髓功能、平衡功能及影像學指標。黃莉華[12]等將神經根型頸椎病患者60例隨機分為兩組，治療組予SDS牽引，對照組用傳統牽引；牽引后兩組均給予動態干擾電治療，療程為4w。療效評價指標：VAS評分及生存質量量表SF-36。結果：療程結束后兩組患者VAS評分及SF-36評分均較治療前明顯改善，治療組較對照組的改善幅度大，差異有統計學意義；由此證明SDS牽引能顯著緩解神經根型頸椎病患者的疼痛，提高患者生活質量。

5綜合治療

綜合治療是指將上述不同治療手段相互配合，取長補短，達到增加療效的目的。頸椎病的康復治療中，由于工作的需要，不可能讓患者僅做一項治療，同時為提高頸椎病的治療效果往往也需要幾種不同的方法相互配合治療。近年的研究表明綜合治療在頸椎病的治療中取得了滿意的效果。丁永利[14]等將100例頸椎病患者分為治療組和對照組，治療組予熱磁振加電腦中頻治療，而對照組僅予熱磁振治療。結果顯示治療組較對照組療效顯著，由此得出結論：將熱磁振與電腦中頻配合使用治療頸椎病，能提高療效，縮短病程。盛強[15]等將神經根型頸椎病90例均給予牽引加推拿治療，結果24例治愈，36例顯效，21例好轉，9例無效，有效率達90%，該研究顯示牽引與推拿配合治療神經根型頸椎病可取得滿意療效。牽引可使擴大椎間隙，解除神經根壓迫引起的癥狀，在牽引時輔以手法治療，有利于矯正頸椎的微小錯位，恢復頸椎的正常生理解剖位置；而按摩也可使頸肩部肌肉放松，起到舒筋活絡的效果，兩者緊密配合，使療效產生疊加效應，因而治療效果顯著。

6展望

近年頸椎病的康復治療中，某些單一的物理因子如電療、磁療、超聲等對頸椎病治療效果的研究比較少，現存的研究資料不夠完整深入。而頸椎病在臨床上有四大類型，根據不同的臨床類型去找到最佳的物理因子治療，這是一個非常有意義研究方向，還有待于進一步探索。另外，不同的康復治療手段配合，取長補短，優勢互補，從而提高頸椎病的治療效果也是一個非常重要的思路。針對特定類型的頸椎病哪些物理因子或治療方法配合在一起可以使療效最佳？這也是一個需要進一步深入研究的問題。

參考文獻：

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[15]盛強.牽引推拿治療神經根型頸椎病90例療效觀察[J].按摩與康復醫學，2013，4（7）：73-74.編輯/申磊