運用合理情緒療法治療不良情緒的咨詢案例報告分析

摘要：采用合理情緒療法對1例因失戀而形成一般心理問題的個案進行非標準化治療。通過三次咨詢，幫助求助者找出了產生不良情緒的根本原因，引導求助者對自己的不合理信念進行積極主動的思考和審視，最終幫助求助者形成了較為理性的信念，基本消除了困擾求助者的不良情緒狀況，達到了預期的治療目標。

關鍵詞：合理情緒療法；案例

1臨床資料

1.1人口學資料 李某，男，23歲，漢族，軍校研究生學員，研究生一年級，未婚。

1.2個人成長史 本案例求助者出生于江蘇省一個城鎮家庭，無重大疾病史，家庭關系較為和睦，獨生子。從小父母忙于生意少于管教，主要由爺爺奶奶帶，中小學期間成績一直名列前茅，倍受家人寵愛。高中畢業順利考入我校，去年本科畢業后與女友一同考上本校研究生隊。求助者與女友相識約1年時間。

1.3目前精神、身體、社會工作與社會交往狀況 據求助者自述，近期精神較差、煩惱、睡眠較差，身體無不適感，近期曾參加健康體檢，結果正常，近期內學習態度較為消極，偶有曠課。

咨詢師觀察到求助者感知覺正常，定向力良好，思維意識正常，意志行為基本一致，自知力完整，能充分表明自己的想法且內容表述清晰，愿意聽取客觀意見，情緒低落。

1.4心理測驗結果 為了尋找原因，征得求助者的同意后，做了如下心理測試：

EPQ：E59；N43；P50；L30，偏外向穩定型人格。抑郁自評量表（SDS）SDS標準分為56分，略高于中國常模標準分53分；焦慮自評量表（SAS）SAS標準分為54分，據中國常模結果標準分50分，提示有輕度焦慮。

2主訴和個人陳述

求助者陳述：因女友提出分手，近1個月來心情煩悶伴失眠，學習積極性降低，睡眠質量較差。近6個月來經常與女友發生爭執，因1個月前的一次沖突后，女朋友提出分手，之后感到心情煩悶，覺得做任何事情都沒有意義。求助者在與女朋友認識的前半年，兩人關系一直很好，很少吵架。寒假期間都見過對方父母，亦得到雙方父母的認可。尤其是近3個月來，兩人一起經常參加對方同學與好友的聚會，一起外出游玩和購物，但在彼此之間的了解日益加深的同時，雙方性格方面的一些差異也有所凸現，開始為一些小事而發生爭執。一個月前在一次與同學的聚會中，自己覺得女友不應飲酒，結果女友卻不聽自己的勸告，自己非常惱怒，當著朋友的面高聲指責女友，之后女友提出分手。自己覺得自己的出發點都是本著關心對方，但每次的結果是雙方都很受傷，有時也覺得自己太沖動，但卻無法控制自己的情緒。分手之后總是還念與女友昔日共處的美好時光，很想挽回這段戀情，但女友表示不愿再與自己繼續交往，同時求助者又擔心因自己的脾氣再次傷害到女友，目前心里很矛盾，也很煩躁，覺得做任何事情都提不起精神，加之學習緊張，想通過咨詢盡快解決目前這種痛苦的狀況。

3咨詢師觀察和了解到的情況

該求助者，精神憔悴，身材中等，相貌英俊，著裝整齊；意識清楚，行為舉止正常；表達能力、理解能力均較強，掩飾性不高，基本配合較好。因現實情感問題的困擾自己主動前來咨詢，符合心理咨詢的基本條件。

4評估與診斷

4.1評估

4.1.1生理檢查 根據求助者近期體檢報告結果，無器質性疾病，系統檢查未發現異常。

4.1.2精神狀況檢查 意識清，儀表端莊，接觸交談合作。情緒低落，談論到女朋友的情況時總是唉聲嘆氣。未查獲幻覺、妄想等異常癥狀，自知力完整，有明確求助要求。

4.1.3根據判斷正常與異常活動的三原則 ①主觀世界與客觀世界的統一性原則。②精神活動的內在協調一致性原則。③個性相對穩定性原則。求助者因失戀導致了近期心情不好，并影響工作和睡眠，自己已經意識到陷入感情危機中，主動尋求咨詢師的幫助擺脫不良情緒的困擾。求助者是在客觀的\"事件\"刺激下而導致主觀上情緒紊亂。因為情緒是一切心理活動的背景，所以表現為工作效率下降是可以理解，表現了心理活動協調一致。求助者對癥狀及其產生的因果關系有很好的自知和理解并主動求治。因此，求助者的情緒變化是主導癥狀，按照\"三原則\"判斷應當屬于正常人的心理活動變化。

4.1.4根據許又新評估心理健康的三標準 ①體驗標準：以求助者的個人主觀體驗和內心世界的狀況來評估，如求助者是否有良好的心情和恰當的自我評價等等。本案例中的求助者心情郁悶，迷惑，吃不香，睡眠差。②操作標準：通過觀察考察求助者的心理活動過程和效應來評估，求助者的心理活動、社會效率和社會功能。如學習和工作效率的高低、人際關系和諧與否等。該求助者學習、工作效率有所降低，不進行人際交往，社會功能下將。③發展標準：著重從求助者的個體心理發展狀況進行縱向考察與分析。該求助者從小受到家人的寵愛，獨立性較強、有主見。現在因與女朋友發生矛盾，女友提出分手，同時認為自己脾氣不好，感到經常傷害其他人，出現心理問題。

根據上述三點，可以確定該求助者心理活動正常，屬于心理咨詢范圍。

4.2初步診斷 該求助者為一般心理問題（失戀所致情緒問題）。

4.3診斷依據 ①由于女友提出分手，體驗到負性情緒，郁悶，精神低落等。②不良情緒持續1個月不能自行緩解。③不良情緒反應有時難以控制，影響正常生活和學習。④自始至終不良情緒的引發僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯系的其它事件，也不引起此類不良情緒。⑤心理測量結果顯示：該求助者屬于外向偏穩定型人格，無抑郁，有輕度焦慮，考慮是由于與女友分手的事件造成。⑥根據許又新評估心理健康與否的三標準和郭念鋒病與非病三原則，可以看出該個案符合一般心理問題診斷。

4.4鑒別診斷

4.4.1與精神病相鑒別 根據郭念鋒病與非病三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

4.4.2根據許又新關于神經癥的臨床評定標準，該求助者心理沖突屬常型，病程在三個月以下，社會功能受影響不嚴重，可排除神經癥；

4.4.3與抑郁癥相鑒別 該求助者雖然有自責、懊惱、失眠等抑郁情緒，但這些癥狀是伴隨癥狀不是主要癥狀，而且沒有抑郁癥消極悲觀、自殺企圖、自殺行為的典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

5咨詢目標

5.1近期目標 ①改善情緒狀態；②逐步消除非理性信念；③恢復正常生活和社會功能；④緩解睡眠不佳，提高睡眠質量。

5.2長遠目標 通過咨詢改善認知，提高求助者的心理健康水平和社會適應能力，最終形成成熟穩定的人格。

6咨詢方案

6.1方法選擇 求助者的心理問題主要是由于個人與女友在一些事情上觀念不同發生爭執，引發矛盾產生感情危機，導致不良的心理反應。根據以上的分析在咨詢實踐中選擇了針對性較強的合理情緒療法。

6.2治療原理 運用認知心理學的合理情緒療法。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是強調情緒或不良行為并非由外部誘發事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發事件；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果，通過理性邏輯分析，改變求助者的非理性觀念，幫助解決其情緒和行為問題。

6.3咨詢過程中求助者的權利和義務

6.3.1權利 ①求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師。②對咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師。③對咨詢方案咨詢收費，咨詢時間的知情權，協商權和選擇權義務。

6.3.2義務 ①遵守咨詢機構的有關規定。②遵守和執行商定好的咨詢方案，咨詢時間等方面的規則。③求助者應尊重咨詢師和按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

6.4咨詢的日程安排與費用 ①日程安排：咨詢3次，1次/w，50min/次。②咨詢費用：免費服務。

7具體咨詢過程

本案例分為四個階段：①心理診斷階段，找ABC，制定目標（情緒和行為）；②求助者領悟階段，深入分析不合理信念，領悟問題與不合理信念的關系；③修通階段，運用技術，放棄原有非理性信念；④再教育階段，在認知、情緒和行為方面重建新的反應模式。咨詢師與求助者共進行了三次會談。

7.1第一次會談：建立咨詢關系確定咨詢目標 良好的咨詢關系對任何種類的心理治療都非常重要，同時是治療賴以持續下去的基礎。本次談話，是引導求助者對他的問題及其認識過程有一定的認知，并安排特定的學習過程來幫助求助者改變不適應的認知方式，使求助者一方面要對自己的認識過程和不正確的觀念加以細致的體驗反省。另一方面，也要發揮求助者自己在其它問題上尚有的正確認識事物的能力來解決目前問題。合理情緒療法認為錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源，所以，對于本案例的目標是發現并糾正該求助者的錯誤觀念，以及賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。

基本過程：①填寫咨詢登記表，詢問基本情況；②介紹咨詢有關事項和規劃；③進行心理測驗；④介紹治療原理，初步擬定咨詢方案。

基本技術：①通過關注、共情理解等技術與求助者建立良好的咨求關系，形成一種密切合作的氛圍，在此基礎上進一步了解求助者的基本情況。②合理運用共情使求助者感到心情放松，使求助者負性情緒得到一定的宣泄。③用解釋技術幫助求助者正確理解不良情緒慮的原因和臨床表現，并向求助者介紹認知行為療法。

通過會談，求助者表示愿意接受合理情緒療法并配合心理咨詢。

心理測驗：包括EPQ、SDS、SAS三個問卷測驗，根據測驗結果可排除抑郁和焦慮神經癥，提示求助者屬偏外向穩定型人格，有輕度抑郁和焦慮情緒。

以下是部分咨詢會談摘要：

……

咨詢師：你好！我很理解你目前的心理處境，每一個與你有類似經歷的人都可能會與你有相同的感受。但是你有沒有想過，是什么原因導致了現在的這種狀況呢？

求助者：我在這段時間，經過反復的思考，但是…… 我總是有很多問題想不通？

咨詢師：那你能不能說來聽聽？

求助者：我們都認識一年多了，開始時我們彼此都非常欣賞對方，都到了無話不談的程度，雙方家長也認為我們比較合適，現在怎么能說分手就分手了！其實，我對她一直是很好的，可以說基本上什么事情都是依照她的意愿去做的，不知她為什么就從來都不聽我的建議，上次的事情我也覺得自己過于沖動，但我都是為了她好，她應該理解我的初衷。

咨詢師：從你的情況看來，你是一個很重感情，對你的女友也很好的人，做事比較有主見，而且一旦自己認定自己是正確的事情就一定要讓對方按照你的想法去執行，是這樣嗎？

求助者：基本上是這樣的。

咨詢師：你能說說你女友的情況嗎？

求助者：其實我們兩個的個性是很相近的，都比較有主見，都很難接受對方的建議，也許跟她是獨生子女有關系吧？很多方面她都比我優秀，能力很強，她還是我們隊的隊長助理，在管理和協調能力我很佩服她。

……

布置咨詢作業：讓求助者分析自己信念中以偏概全、絕對化等非理性的觀念。推薦一些與認知相關的心理學書籍給求助者閱讀。

7.2第二次會談：領悟和修通階段 第二次會談進入合理情緒療法的領悟和修通階段，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。會談中主要是與求助者的不合理信念進行辯論，即\"產婆術\"的辯論技術。（以求助者的不合理觀點作進一步推理，引出謬誤，從而使其認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。）通過咨詢來改變求助者的認知方向，建立新的合理觀念。

以下是部分會談內容。

……

咨詢師：能具體說說導致你和女友產生分歧的原因或事件嗎？

求助者：嗯……我們在一起的時候，我非常尊重他的意見和建議，但她卻基本不聽我的勸告，就這點我很介意，也是我們產生分歧的主要原因。前面說的那件事（與朋友喝酒）的確讓我有些惱怒，當時幾乎失去了理智。

咨詢師：可以理解你當時的處境和心情。那你認為如果你的女朋友，再次回到你的身邊你會向以前一樣對她嗎？

求助者：可能不會了，但我懷疑我還會和以前一樣的沖動，她不改的話。

咨詢師：其實我覺得有很多事應對和解決的方式會不止一種方式，換一種方法效果可能會更好些是不是？

求助者：對！的確是這樣，如果現在遇到那天的事情我絕對不會那么沖動了。但是……我從小在家里也和家人這樣，經常發脾氣傷害到其他人，盡管事后會后悔，但過后還會再犯。

咨詢師：從你所講的，你是個容易沖動的人，對自己的情緒控制能力比較差，是這樣嗎？

求助者：是的？

咨詢師：其實，我倒覺得你分析問題的能力卻很強，也有主見，通常也希望大家能理解你，這樣其實挺好的，不要給自己亂貼標簽，你自己都認為自己脾氣不好，誰還愿意接納你呢？是這樣吧？

求助者：是，有道理。

咨詢師：接下來這里給你介紹以下人際關系中的\"黃金法則\"和\"反黃金法則\"……你的情況是不是屬于后者？

求助者：嗯！對對，看來我是用了\"反黃金法則\"。

咨詢師：下面我們在來學習合理情緒療法的理論……你的情緒問題其實是因為你的不合理的觀念所致，你對別人怎樣，別人就必須怎樣對你；你認為自己的觀點是正確的，別人就應該絕對按照你的要求去做，這種絕對化的認識你認為行得通嗎？

求助者：聽您這么一說我感覺豁然開朗，我的想法的確有些絕對化……

7.3第三次會談：鞏固新觀念階段 由于求助者自我剖析的主動性和領悟能力很強，咨詢效果比較顯著。根據情況咨詢師結合對求助的個性特點，本次會談主要是進一步在認知、情緒和行為等方面進行教育幫助其重新建立較為理性的反應模式和應對方法。

8咨詢效果評估

8.1求助者自我評估 求助者自述：最近幾天，我的心情平靜了，感覺自己在發生變化，能夠學者逐步用理性的思維去應對相應的事件，近期的學習狀態也有所改善，能夠較好的參加一些隊里組織的業余活動。通過咨詢使自己在對戀愛和對人的看法方面有了新的認識，感到自我改變的不僅僅是情緒和行為，更重要的是自己對于很多問題的觀念也有了根本的改變。

8.2咨詢師評估 通過三次會談，該求助者非理性的觀念逐步被理性觀念所替代，情緒方面得到了明顯的改觀，睡眠問題基本消除，學習態度積極，能夠主動參加一些社會交往活動和體育鍛煉，說明求助者的抑郁、焦慮情緒得到了緩解，社會功能已基本改善，心理咨詢的效果比較明顯。

編輯/申磊