聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合六味安消膠囊治療功能性便秘的臨床觀察

摘要：目的 觀察聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合六味安消治療功能性便秘的療效。方法 對(duì)153例功能性便秘患者隨機(jī)分為三組，所有患者隨機(jī)分為A、B、C 組，每組51例。A組單用六味安消；B 組單用聚乙二醇電解質(zhì)；C組六味安消聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)治療，服法、療程相同。結(jié)果 治療后三組總有效率分別為60.9%，82.0%，97.9%，C組與A組及B組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與B組相比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 六味安消聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)治療功能性便秘可提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：功能性便秘；六味安消；聚乙二醇電解質(zhì)

功能性便秘是一種常見癥狀，常與多種因素有關(guān)：如精神過(guò)度緊張、長(zhǎng)期臥床、飲食不當(dāng)及一些藥物等。常見癥狀多表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，多每2～3d1次或更長(zhǎng)時(shí)間1次，常無(wú)規(guī)律性，糞便性質(zhì)多干硬，由于排便次數(shù)減少，還可表現(xiàn)為腹脹、色素沉著、口臭等其他癥狀。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，便秘癥狀在人群中的發(fā)生率超過(guò)27%[1]。為提高功能性便秘患者的生活質(zhì)量，我們應(yīng)保持良好的心態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，采取合理科學(xué)的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)輔以合理的藥物[1]。本文通過(guò)應(yīng)用六味安消聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)治療功能性便秘，取得了滿意的療效。現(xiàn)將本研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009 年10月～ 2012 年12月收治的功能性便秘患者150，均符合功能性便秘的羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男56 例，女94例，年齡55～82歲，平均63歲，病程6～18個(gè)月，平均12個(gè)月，排便間隔時(shí)間3～10d，平均6.5d。隨機(jī)分為三組，各組間年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 A組單用聚乙二醇電解質(zhì)A+B，1包/次，3 次/d，餐前30min口服；B 組單用六味安消膠囊，1.5g/次，3次/d，口服；C 組聚乙二醇電解質(zhì)A+B聯(lián)合六味安消膠囊治療，方法同A、B組，療程4w，所有患者2w前均停服所有導(dǎo)瀉及促胃腸動(dòng)力藥物。

1.3療效的判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 經(jīng)治療排便1 次/d，大便性狀為成形軟便或不成形稀便；有效： 經(jīng)治療每2～3d1次，大便性狀為排成形軟便；無(wú)效： 經(jīng)治療患者仍便秘。總有效=有效+顯效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療6w后，各組療效對(duì)比見表1。C組與A、B組比較，差異有顯著性（P<0.05），A組與B組比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) A組中，4例發(fā)生腹瀉，3例發(fā)生腹痛，3例發(fā)生惡心，總發(fā)生率為20%；B組中，4例發(fā)生腹瀉，4例發(fā)生腹痛，1例發(fā)生惡心，總發(fā)生率為18%；C組中，6例發(fā)生腹瀉，2例發(fā)生輕度腹痛，2例發(fā)生惡心，總發(fā)生率為20%。三組間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.3復(fù)發(fā)率 治療6w后，對(duì)上述三組有效者均隨訪2個(gè)月，C組復(fù)發(fā)20例（40%），B組復(fù)發(fā)29例（58%），C組復(fù)發(fā)10例（20%），C組與A、B組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性（P<0.05），A組與B組比較差異有顯著性（P<0.05），上述研究說(shuō)明，六味安消聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)其復(fù)發(fā)率低于單用，而且單用聚乙二醇電解質(zhì)的復(fù)發(fā)率明顯低于六味安消。

3 討論

隨著人們精神壓力、社會(huì)壓力等增加及一些不良的飲食習(xí)慣的影響，我國(guó)的便秘患者越來(lái)越多，功能性便秘成為應(yīng)影響我們生活質(zhì)量的重要疾病。為提高生活質(zhì)量，我們除了調(diào)試心理及精神壓力，改善不良的飲食習(xí)慣外，合理的藥物治療也十分重要。目前治療便秘的藥物主要分以下幾類：容積性瀉劑、刺激性瀉劑、潤(rùn)滑性瀉劑、促胃腸動(dòng)力藥物和滲透性瀉劑藥物等，容積性瀉劑（如歐車前）可通過(guò)增加糞便的容量而軟化糞便，但易造成腹脹。刺激性瀉劑（如果導(dǎo)）可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，還可造成患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂及脫水等嚴(yán)重不良反應(yīng)。潤(rùn)滑性瀉劑（如蓖麻油）可充分軟化糞便，但不利于脂溶性維生素的吸收；促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙比利）因其潛在的心血管方面的副作用，應(yīng)用相對(duì)少；而滲透性瀉劑其藥物在腸腔內(nèi)不被吸收，可提高腸腔的滲透壓，從而明顯增加糞便的含水量而軟化大便，同時(shí)其可使腸內(nèi)容物的體積增大，增加腸道的蠕動(dòng)進(jìn)而起到通便作用。滲透性瀉劑無(wú)依賴性，且減藥或停藥后不易反復(fù)，臨床上應(yīng)用越來(lái)越多。本次采用的聚乙二醇電解質(zhì)即為一種滲透性瀉劑，它是一種長(zhǎng)鏈高分子量的聚合物，其在腸道內(nèi)不容易被吸收或代謝，可提高其胃腸道內(nèi)的滲透壓，從而使腸內(nèi)容物保留大量水分，進(jìn)而軟化糞便，糞便體積增加也可促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，而加速其排泄[4]，從而改善便秘癥狀。聚乙二醇電解質(zhì)滲透活性和電解質(zhì)濃度不會(huì)影響水分和離子的排出或吸收，從而不會(huì)影響脂溶性維生素的吸收，也不會(huì)造成水和電解質(zhì)的代謝紊亂。上述研究證實(shí)了聚乙二醇電解質(zhì)是一種治療功能性便秘安全、有效的藥物，不良反應(yīng)少而輕。

六味安消主要由土木香、大黃、寒水石（煅）、山柰、訶子、堿花六味中藥組成，用于胃痛脹滿，消化不良，大便不暢，便結(jié)等癥。其中土木香調(diào)氣解郁、健脾和胃；大黃苦寒沉降，能瀉下攻積、蕩滌腸胃；寒水石利竅、消腫、清熱瀉火；山柰理氣止痛、溫中散寒、消食，并制大黃、寒水石之苦寒；訶子澀腸、下氣；堿花可溫中消滯、制酸和胃[5-6]。此藥配伍精當(dāng)、合理，有瀉有收，共起消積導(dǎo)滯、和胃健脾、行氣止痛之功效。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)大黃可增加胃腸動(dòng)力；木香、訶子等具有抑菌、殺菌功能，還可調(diào)節(jié)腸道菌群；訶子中的鞣質(zhì)成分可與蛋白質(zhì)形成保護(hù)膜，從而對(duì)胃腸道黏膜起很好的保護(hù)作用；訶子中的訶子素對(duì)平滑肌有解痙止痛的作用。

上述研究證實(shí)，六味安消聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)可快速、持續(xù)緩解功能性便秘的相關(guān)癥狀，其療效顯著、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)發(fā)生少，是目前治療功能性便秘的一種可行性方案。聯(lián)用應(yīng)用此兩種藥物比單用聚乙二醇電解質(zhì)或六味安消效果更有效，有臨床推廣意義。

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編輯/哈濤