100例嵌甲癥撥甲手術的治療與護理

摘要：目的 觀察嵌甲癥撥甲術及甲床修補手術的治療方法和效果，方法 選擇100例嵌甲癥患者從年齡、性別、治療方法、效果等多方面進行臨床觀察比較。結果 100例患者中，部分撥甲或全部撥甲手術91例，撥甲術后甲床修復術9例，術后經換藥均痊愈，隨訪撥甲術后4～6個月復發8例，甲床修補術后無復發，優良率92%。結論 撥甲手術及甲床修補手術治療嵌甲癥均有效，但以甲床修補術后換藥時痛苦輕，傷口小，恢復快，復發率低等特點，具有明顯治療效果。

關鍵詞：嵌甲癥； 感染；撥甲術和甲床修補術；治療護理

嵌甲癥多見于拇坶趾，其發病與趾甲的發育有關，主要誘因是剪趾甲的方法不當，如果邊緣處留得過短，趾甲的側角或側緣在受擠壓的情況下，有向軟組織嵌入的可能，穿鞋大小不適，趾端或鄰近趾的擠壓，加重了向軟組織嵌入的程度。長期壓迫，磨損和汗液的浸漬，加以污染，容易發生感染[1]，嵌甲多發生于拇趾內側甲緣，也可雙側發病，疼痛為主要癥狀，行走或擠壓時疼痛加劇，檢查可見甲角或側緣嵌入皮膚，甲溝皮膚皺褶處可因感染而紅腫或膿性物，感染嚴重者可整個趾端腫脹[2]，2013年1～12月，本院采用足趾神經阻滯麻醉下行撥甲術及甲床修補手術治療100例嵌甲癥患者，均獲得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組嵌甲癥100例患者中，男性69例，女性31例，年齡20歲以下62例，20歲以上38例，甲床修補手術9例，病程1w～6個月。

1.2誘因與體征 患者均有疼痛、紅腫，重者有滲液、膿性物、肉芽生長，其誘因主要是剪趾甲的方法不當，穿鞋大小不適，經常壓迫、磨損和汗液浸漬，易發生感染。

1.3方法

1.3.1術前心理護理 術前患者可能因缺乏醫學知識，或者懼怕疼痛，尤其是再手術患者，難免因有過一次或數次痛苦的手術經歷，對手術效果的擔憂，擔心對工作、學習的影響等復雜的心理反應，導致患者處于焦慮狀態，出現緊張，恐懼不安，心慌，出汗等，護理人員應積極的開導患者，持尊重、同情、理解的態度，增進患者的信任感[2]，根據患者的年齡、性別等有針對性的解釋，語言親切，并注意保護患者的自尊心。

1.3.2術前進行常規的手術準備，嚴格無菌操作，在足趾神經麻阻滯醉下，患者取平臥位，根據甲床及甲緣情況決定手術方法。

1.3.2.1若一側甲緣病變，可將病側趾甲縱行切除一條，嚴重者雙側有嵌入，可行趾甲全部撥除，同時部分或全部切除胚性甲根，并仔細清除甲緣膿性物，肉芽組織。對甲緣邊緣增生明顯的不健康的肉芽組織（色澤淡紅或暗紅色，表面水腫較軟，顆粒分布不均勻，創面有膿液及膿苔，觸之不易出血）可用剪刀或刀片去除肉芽，直至切口有出血為止。對感染重者的反復用3%過氧化氫沖洗切口，再用生理鹽水沖洗，碘伏消毒切口及周圍皮膚，并用碘伏沙布覆蓋甲床或2～3層凡士林沙布進行包扎。但是對于清除肉芽的創面不宜采用油類敷料（凡士林沙布）進行換藥，因油類敷料不吸收創面滲液，反能促使肉芽創面水腫、增生，故而宜用等滲鹽水沙布包扎。

1.3.2.2甲床修補術，對于長期反復復發，病期長，嵌入嚴重，長期非手術治療無效，反復感染者，需手術治療。病側趾甲可作切甲手術，同時將胚性甲根切除，并將甲床與邊緣組織縫合，縫合切口時，采用適宜的消毒藥品，避免劇烈或濃度不適宜的消毒藥品（碘酊等）消毒切口，以免損傷或殺死正常的組織細胞，并仔細修剪參差不齊或被污染的創緣，使組織嚴密對合，選擇縫線要求細而牢，縫線間距與殘端留線結長短要合適，并以碘伏沙布覆蓋進行包扎，對于分泌物多、感染較重的傷口，應增加換藥次數，可換藥1～2次/d，必要時也可隨時更換，以保持敷料干燥，避免和減輕皮膚糜爛。滲出物減少可改為1～2d換藥1次，也可外涂百多幫軟膏或生理鹽水紗布包扎，縫合后11～14d拆線，換藥自愈。

1.3.2.3撥甲時，術者以左手指捏緊足趾兩側或趾根部扎一橡皮止血帶，以控制出血，再用尖頭刀分離甲根和兩側甲緣皮膚，緊貼甲下將刀插入趾甲與甲床間，向兩側切割，直至趾甲完全分離，用止血鉗夾緊趾甲中部，稍搖動，持水平方向撥出。操作中采取穩、準、輕、快的手法，切忌動作粗暴，簡單。

2 結果

100例患者術后隨訪，無切口及甲床感染，趾甲畸形等，甲床修補術后無復發病例，撥甲手術后2～6個月復發8例，術后優良率為92%。

3 結論

嵌甲癥是門診外科常見的病癥之一，也是復發率較高的足部疾病，只有重視足趾的保養，正確的修剪趾甲，選擇合適的鞋子，避免甲緣的側面受壓或擠壓，保持足部干凈，才能有效預防和減少嵌甲的發生。

3.1術前詳細詢問病史，了解患者的心理狀態，對復發再手術患者，嚴格掌握適應癥及合適的術式。

3.2術中應注意 嚴格執行無菌技術操作規程，選擇適宜的手術方式及切口，膿性物及肉芽組織清除徹底，手術操作要熟練，盡可能縮短手術時間，撥甲手術用刀游離時，注意勿損傷甲床，并檢查撥出的趾甲是否完整，尤其是甲根部兩角處，以免日后造成趾甲畸形，對年長、有基礎疾病如糖尿病、嚴重心肺疾病史患者，嚴格控制基礎疾病的治療，同時注意營養，提高自身抵抗力，有利于傷口愈合，減少切口感染。

3.3術后注意觀察足趾，有無滲血、腫脹、趾端血運情況，發現明顯滲血、足背及足趾皮溫增高，切口疼痛加劇，應及時在無菌操作下進行檢察。注意傷口有無紅腫或異常隆起現象，縫線周圍的皮膚有無紅暈或膿皰，手指頭輕壓切口周圍有無波動感或血性液體和膿性分泌物流出，懷疑切口有積血、積液時，可用血管鉗及換藥鑷由切口縫合處插入，稍加分離即可引出血樣液體，傷口內置小油紗條繼續引流及換藥。對傷趾包裹松緊適度，過松切口易出血，過緊趾端血運不佳或趾端壞死，傷口疼痛明顯，滲血多，腫脹明顯應及時就醫，敷料浸濕應該及時更換，換藥時敷料與傷口粘連過緊應以生理鹽水浸濕后取下，操作時動作輕柔，忌用暴力。

3.4傷口的局部早期應制動，避免術后劇烈運動或活動，并盡量提高患足，這是傷口愈合的重要條件之一。由于肌肉收縮和足趾關節的活動，使局部傷口滲出物增加、繼發出血、細胞壞死及傷口裂開等。故傷口早期得不到很好的休息，可使傷口愈合延緩。

3.5傷口拆線的時限若傷口無明顯的疼痛或跳疼以及敷料不潮濕，則無需在拆線前經常換藥，傷口拆線時間要根據傷口部位、張力、縫合層次、局部血液供應情況、患者的年齡、體質等因素決定，足趾部11～14d，在到達常規拆線時間時，先檢查傷口是否完全牢固粘合，確定后再予拆線，必要時采用分次間隔拆線的方法，避免一次拆除后發生傷口裂開。對青少年患者的拆線時間可提早1～2d，老年、營養不良、傷口張力大的拆線時間可延長3～5d。縫線全部拆完后，1～2d內應注意觀察傷口是否有裂開征象。

由于嵌甲病多發生于兒童及年青人，學習和工作壓力大，生活節奏快，所以，術后護理及防止復發尤為重要，保持良好的生活習慣，趾甲正確的修剪，鞋子大小，保持足干燥是防止復發的最隹措施。

參考文獻：

[1]呂福林.小外科學[M].北京：人民出版社，1995，9：530.

[2]李福年.普通外科卷再手術學[M].北京：人民衛生出版社，2007，3：11-12.

[3]趙毅.普外科小手術圖解[M].北京：化學工業出版社，2010，4：221-222.

編輯/哈濤