個體化護理對經皮腎鏡鈥激光碎石術后切口疼痛及使用止痛藥物的影響

摘要：目的 探討個體化護理對經皮腎鏡鈥激光碎石術后切口疼痛及使用止痛藥物人數、次數的影響。方法 按隨機取樣將186例經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者分成兩組，對照組手術后實施常規護理；觀察組在常規護理的基礎上實施疼痛的個性化護理，比較兩組患者VAS評分及使用止痛藥物人數、次數。結果 兩組病例VAS評分和止痛藥物用量比較差異有統計學意義，觀察組的VAS評分和使用止痛藥物人數及次數均少于對照組。結論 個體化護理可以減輕手術患者疼痛感覺，減少患者術后止痛藥物的用量。

關鍵詞：經皮腎鏡鈥激光碎石；切口疼痛；止痛藥；個體化護理

經皮腎鏡鈥激光碎石術是泌尿外科上尿路結石的常見手術，術中損傷及術后留置腎造瘺管會引起切口疼痛，幫助患者減輕術后疼痛，順利渡過手術期，已成為臨床護理工作的重要內容之一。2012年4月～2013年4月，我們對93例經皮腎鏡鈥激光碎石術患者進行個性化護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組186例在本院進行經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者。隨機分為觀察組與對照組。對照組93例，男68例，女25例，年齡23～74歲，平均（48.4±5.4）歲；觀察組93例，男67例，女28例，年齡18～77歲，平均（49.5±5.3）歲。其中腎結石120例、輸尿管結石66例。兩組病例在性別、年齡、疾病方面比較，經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 按經皮腎鏡鈥激光碎石患者手術前后護理常規護理。

1.2.2觀察組 在常規護理中針對患者個體害怕疼痛情況另加術后個體化的疼痛護理，具體護理措施如下：

1.2.2.1術前常規疼痛宣教，與患者交談，詳細解釋病情，告之術后可能發生疼痛及防治措施，提高患者對疾病的認識，消除緊張恐懼心理，增加對術后出現疼痛時的心理承受能力。

1.2.2.2告知患者術后根據自身疼痛情況，不能忍受時會用一定量的止痛藥物，并說明止痛藥物控制術后疼痛的情況，止痛藥物副作用和成癮性的相關知識。

1.2.2.3告知患者術后疼痛注意事項 讓患者了解疼痛現象的發生發展情況，避免患者因疼痛感到害怕和恐懼，并告知疼痛時要及時正確表達，不要忍痛以及在疼痛評估時配合的方法，發生疼痛時的放松技巧。

1.2.2.4促進心理舒適，做好心理護理 研究表明，患者的負性心理可加重術后疼痛[1]。有報道顯示，護士與患者交流5～10min，可起到很好的鎮痛效果[2]。因此，從入院開始護士熱情接待應用和藹可親的態度，向其介紹病區環境、主管醫生護士、同室病友；介紹住院及陪護制度及病區的設施，指導飲食、衛生、安全等相關注意事項，使患者感到被關心和重視。同時加強與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，及時向患者提供有利于病情的信息，指導患者在醫生查房時正確敘述自己的病情和獲得自己需要的信息，設法減輕患者的心理壓力，分散其注意力，使其保持精神愉快、情緒穩定，提高對疼痛的耐受性，使患者感受到被尊重，從而在心理上產生舒適感。出現疼痛時，護士應態度和藹，使用安慰性語言，使患者感到溫暖，有安全感、依賴感，從而適當減輕疼痛；對強烈克制的患者予以鼓勵，并讓他們呻吟，以此轉移疼痛。囑患者家屬要保持鎮靜，以緩解患者的緊張情緒。

1.2.2.5啟動家庭支持系統 適量的親人陪伴是緩解疼痛感覺的一劑良藥，可有針對性地選擇陪床人員，做好家屬及患者的教育工作，盡可能地減少惡性刺激，依靠家屬的陪伴、支持、關心和保護，減少患者孤獨感和恐懼感，增強患者的意志力和信心。

1.2.2.6提供舒適的住院環境 根據季節調節病室溫度22～26℃，濕度50%～60%；向患者提供全面的生活用具，日常用品；為患者提供獨立空間，拉好圍簾，保護患者隱私；保持病區安靜與清潔，營造舒適的醫院環境。開展時間護理，創造良好的病室氛圍，盡量將治療、護理集中在適宜時間段進行，避免對睡眠時間的干擾以促進患者較好地入睡來減輕術后疼痛。

1.2.2.7根據患者愛好選擇音樂干預 術畢安返病房，詢問是否想聽音樂，征得同意后打開床旁MP3， 播放患者喜歡的曲目，音量調節在40～60dB，根據患者具體情況，可稍高或偏低。時間為術后6h連續播放，72h內、3次/d、1h/次，并根據患者具體情況增加或減少次數。

1.2.2.8擺好舒適體位，使肌肉松弛，肌張力降低，認真檢查腎造瘺管是否固定妥當、給患者翻身等操作要防止滑脫或扭曲。操作中動作要輕柔、體貼，避免腎造瘺管左右擺動而引起切口疼痛。

1.2.2.9術后進食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食、多飲水，保持大便通暢，1w內適當床上活動，有利于身體各器官功能的恢復，并可減少對傷口的過度關注，從而緩解疼痛不適感。

1.3觀察指標

1.3.1分別于術后24、48、72h及Pmax（劇痛、需用鎮痛藥時）時測定兩組患者疼痛程度，得分越高，疼痛程度越重，在視覺模擬標尺（VAS）的兩端，標有從0～10的數字，數字越大，表示疼痛強度越大。在使用時先向患者解釋0代表無痛，1代表輕微的疼痛，10代表最嚴重的疼痛。

1.3.2 兩組患者手術后使用嗎啡的人數及次數比較 根據患者的疼痛情況，注射嗎啡注射液10mg/次，最后統計使用嗎啡的人數及次數。

1.4 所有資料均使用SPSS統計軟件進行處理分析，計量資料以\"平均值±標準差\"（x±s）表示，采用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者手術后VAS評分比較 兩組手術后VAS評分比較差異有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者手術后使用嗎啡的人數及次數比較 兩組手術患者經護理后使用嗎啡的人數及次數比較有統計學意義，見表2。

3討論

經皮腎鏡患者術后疼痛信念趨于負向，術后疼痛問題不容忽視[3]，經皮腎鏡鈥激光碎石術后在臨床廣泛應用，雖大大減輕了手術創傷給患者帶來的痛苦，但正由于微創手術創傷小、恢復快，使得患者術后疼痛問題容易被忽視。事實上，無論何種手術對患者都是一種應激刺激，會給患者造成有身體上的創傷，產生一定的心理、生理反應[4]。

術后疼痛治療不完善可導致患者發生嚴重的病理生理改變[5]，影響到術后患者的恢復。護理人員應該積極采取措施，不斷創新，從各個角度出發，利用專業知識技術，全面系統的對患者進行個性化疼痛護理，最大程度上減少患者術后的疼痛感。本文結果顯示，兩組VAS評分和使用止痛藥物比較差異有統計學意義，觀察組的患者疼痛感覺和使用止痛藥物人數及次數均低于對照組。可見，根據患者的具體情況，對手術患者給予個體化的疼痛護理，可以減輕患者的疼痛感覺，減少止痛藥物的用量，在外科手術后疼痛護理中值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]白枚.經皮腎穿刺鈥激光碎石術后疼痛的護理干預[J].護理實踐與研究，2012，9（1）：45-46.

[2]王湘郴，曾麗吟，莊鵬，等.護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響[J].中外醫學研究，2012，8（10）：79-80.

[3]王愛松，程念珍，經皮腎鏡取石術后患者疼痛狀況的調查[J].中國醫藥導報，2011，8.（32）：146-148.

[4]姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版杜，2002：173-211.

[5]黃攀麗.患者術后疼痛護理的研究進展[J].護理研究，2007，21（7）：1892～1893.

編輯/申磊