腹腔鏡手術圍手術期抗生素應用臨床分析

摘要：目的 分析腹腔鏡手術圍手術期抗生素的臨床應用效果。方法 選取接受腹腔鏡手術的患者100例，將患者分為觀察組與對照組，分別于圍手術期使用抗生素和不使用任何抗生素，比較兩組手術基本情況，以及手術出現的感染情況。結果 觀察組住院時問相對更短，住院費用相對更低；另外，觀察組發生感染幾率為4.0%，對照組為14.0%；觀察組整體手術效果明顯更佳，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術圍手術期使用抗生素對于預防手術感染具有明顯效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡，圍手術期，抗生素

腹腔鏡手術是臨床比較常見的一種手術類型，在普通外科的膽囊切除術中已成為當前臨床標準手術方式。腹腔鏡手術是在腹腔內完成的，手術相對比較密閉，較之傳統開腹式手術方式能有效降低感染率，但手術仍存在一定的感染可能性，如在圍手術期使用抗生素及早對感染做好預防，對于提升手術效果具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月～2014年5月于江西省宜春市第二人民醫院接受腹腔鏡手術的患者100例，分為觀察組和對照組，每組各50例，所有患者均擇期手術，并使用腹腔鏡手術。其中，觀察組男30例，女20例；年齡32～63歲，平均（47.84～5.6）歲。對照組男29例，女21例；年齡31～64歲，平均（47.2 4～5.4）歲。所有患者中，膽囊癌5例，膽囊結石及伴有膽囊炎患者共63例，膽囊息肉17例，異位妊娠10例，卵巢囊腫5例）兩組患者在性別、年齡、病情類型、病情程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除具有以下疾病的患者：糖尿病、黃疸、缺陷性免疫系統疾病，另外，排除術前0.5 h以及術后3d使用抗生素的患者；術前21d內曾發生急性膽囊炎的患者；具有呼吸道慢性疾病患者；長期使用激素藥物的患者；同時，排除術中出現意外情況，包括出現膽漏、膽管損傷、膽道結石不凈以及術后出血等不良情況，同時手術時間超過2h及術中進行中轉開腹的患者[1]。

1.2 用藥方法觀察組 進行藥物敏感測驗，并于術前2h靜脈滴注氨芐西林鈉4～12g，術后常規使用頭孢曲松進行抗感染預防，連續使用3d；如果術中顯示炎癥比較重，聯合使用頭孢哌酮與甲硝唑。對照組：術前和術后均不使用任何抗生素。

1.3 評價指標 ①對基本手術隋況進行評價，包括手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用；②對手術感染情況進行統計評定，包括術后腹腔內感染、切口感染、尿路感染以及肺部感染等[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本手術情況 兩組手術均順利完成，在手術時間和術中出血量上，兩組差異不具統計學意義（P>0.05）；另外，在住院時間上，觀察組明顯要短，且觀察組住院費用相對更低，差異均具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 兩組發生感染情況 觀察組總感染率明顯要低于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

3 討論

腹腔鏡手術中選用抗生素預防感染時，一定要注意抗生素品種的得當，并使用合適的劑量，用藥前要對患者進行藥敏試驗，由于當前臨床存在濫用抗生素的現象，使部分患者對抗生素的耐藥性不斷提高，應根據患者對抗生素的耐藥性情況選擇性用藥。腹腔鏡手術中使用抗生素的目的是抑制和殺滅來自于患者自身以及環境的各種細菌，以防止出現感染。臨床驗證有效使用抗生素的時間為術前1h或者行麻醉誘導前30min，如果手術時間過長，超過2h，需要在術中追加用藥。用藥過早或者過晚均容易出現手術過程中患者體內藥物濃度偏低而無法較好實現對細菌有效阻止的現象，對手術感染較難起到很好的預防。臨床研究發現，在術前術后合理使用抗生素，對手術效果的改善具有比較明顯的作用，對于改善患者預后效果明顯。本文患者均在術前采用靜脈滴注方式使用氨芐西林鈉，并在術后常規使用頭孢曲松進行感染預防，對于術中顯示炎癥比較重，聯合使用頭孢哌酮與甲硝唑處理，整體效果比較理想，較之術前和術后均不使用抗生素的患者，在住院時間上明顯要短，且住院費用相對更低。另外，術后發生感染的幾率明顯更低，使用抗生素組感染總發生率為4.0%，出現1例切口感染患者，占2.0%；1例尿路感染患者，占2.0%。未使用抗生素組感染總發生率為14.0%，出現2例腹腔內感染患者，占4.0%，3例切口感染患者，占6.0%；2例肺部感染患者，占4.0%。使用抗生素組患者的整體情況相對明顯更佳，差異具有顯著性（P<0.05），具有統計學意義[3]。

綜上所述，腹腔鏡手術圍手術期使用抗生素對于預防手術感染具有比較明顯的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]閆瑞承，沈世強，陳祖兵，等.預防性使用抗生素在腹腔鏡膽囊切除術的作用[J].中國普通外科雜志，2011，4（8）：126-128.

[2]賀艷閣，李娜，周彬.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期預防性應用抗生素療效觀察[J].海南醫學院學報，2011，17（6）：786-787.

[3]吳雄梅，黃神姣.婦產科圍手術期預防性抗生素的應用分析Ⅲ.臨床醫學工程，2010，17（3）：23-24.編輯/蘇小梅