不同劑量舒芬太尼蛛網膜下腔分娩鎮痛的應用分析

摘要：目的 探討不同劑量舒芬太尼蛛網膜下腔分娩鎮痛的應用。方法 本次共選擇90例初產婦，均為我院婦產科2013年1月～2014年1月收治，依據蛛網膜下腔分娩鎮痛使用舒芬太尼的不同劑量分組，即A組（3μg）、B組（5μg）、C組（7μg）各30例，對新生兒和產婦情況進行比較。結果 A組起效時間遲于B組、C組，10min、15min、30min、60minVAS評分均高于B組、C組，均有統計學差異（P<0.05），提示A組鎮痛效果較差。出血量、總產程、新生兒Apgar′s評分各組無差異（P>0.05），A組孕婦滿意率為73.3%，B組、C組均為100%。三組均無呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐病例，A組皮膚瘙癢26.7%，B組30%，C組43.3%，組間無差異（P>0.05），但隨劑量增加而升高。結論 應用舒芬太尼蛛網膜下腔分娩鎮痛中，依據起效時間、維持時間、鎮痛效果、不良反應率綜合評估，5μg左右舒芬太尼劑量效果較理想。

關鍵詞：不同劑量；舒芬太尼；蛛網膜下腔；分娩鎮痛

婦女一生中，分娩疼痛是最嚴重的較難耐受的疼痛之一，鎮痛分娩在國外已是常見分娩形式，為用各種方法減輕或消除分娩疼痛。近年腰麻-硬膜外聯合鎮痛應用廣泛，具有可持續硬膜外給藥、神經阻滯完善、蛛網膜下腔給藥見效迅速特點。分析舒芬太尼藥理學特性，其為目前作用最強的阿片類鎮痛藥，屬新型μ受體激動劑，已在蛛網膜下腔分娩鎮痛中應用，分析舒芬太尼不同劑量蛛網膜下腔分娩鎮痛安全性及效果，是為臨床應用提供準確參考依據的關鍵[1]。本次選取相關病例，就上述內容展開探討，現將結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取90例孕足月初產婦，無產科及麻醉禁忌證，要求分娩鎮痛，21～25歲，平均（23.2±0.4）歲，身高150～171cm，體重50～81kg，妊娠37～41w，ASAⅠ或Ⅱ級。隨機依據舒芬太尼在蛛網膜下腔注射的劑量分組，即A組、B組、C組各30例，分別為3μg、5μg、7μg，各組一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 均采用蛛網膜下腔給藥自控鎮痛（硬膜外留管），宮口開2～3cm時，完成L2-3硬膜聯合穿刺，取舒芬太尼在成功后鞘內注入。后于硬膜外腔頭側位置完成置管操作，留置4cm，依據視覺模擬疼痛評估尺（VAS）標準，在>3分時實施硬膜外腔給藥。各組均為119.2mg羅哌卡因+舒芬太尼40μg+NS共100ml，行硬膜外腔給藥，均應用一次性PCA注射鎮痛泵（容量100ml，持續注藥6ml/h），無負荷量，PCEA6ml，并為15min鎖時。

1.3指標觀察 ①VAS評分：0～3分，無痛，或輕度疼痛，自覺可耐受；4～7分，疼痛無緩解或緩解不明顯；8～10分：劇痛，記錄起效10min、15min、30min、60min時VAS評分；②產婦生命體征和胎心監測；③出血量、總產程等評分；④不良反應。

1.4統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛效果 A組起效時間遲于B組、C組，10min、15min、30min、60minVAS評分均高于B組、C組，均有統計學差異（P<0.05），提示A組鎮痛效果較差。見表1。

注：*與B、C組比較，#與A組比較，P<0.05

2.2 分娩情況 出血量、總產程、新生兒Apgar′s評分各組無差異（P>0.05），A組孕婦滿意率為73.3%，B組、C組均為100%。見表2。

2.3不良反應 三組均無呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐病例，A組皮膚瘙癢26.7%，B組30%，C組43.3%，組間無差異（P>0.05），但隨劑量增加而升高。

3 討論

臨床取阿片類藥物或局麻藥經蛛網膜下腔單次注入，可獲得有效、快速的分娩鎮痛效果，在較痛苦的產程中特別適用，硬膜外置管可在可控條件下操作[2]。國內目前椎管內分娩鎮痛主要采用舒芬太尼復合鹽酸羅卡硬膜外腔注入，但單次蛛網膜下腔注藥或迅速起效，舒芬太尼可發揮更強的鎮痛效果，相較芬太尼，是其5～10倍，鎮痛時間為其2倍[3]。依據本次研究結果示，蛛網膜下腔取3μg劑量的舒芬太尼注入后，在鎮痛滿意度、鎮痛效果、起效時間上均差于5μgB組和7μgC組。B、C組鎮痛效果、起效時間、維持時間無差異（P>0.05），滿意度和起效時間未隨鎮痛效果加強、劑量增加、維持時間延長而變化。

各組出血量、產程、新生兒Apgar′s評分無明顯差異，產婦下肢有麻木感，痛覺明顯減退，各組均無呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐，表明舒芬太尼7μg以下劑量在分娩鎮痛中可安全應用，瘙癢為主要副作用，但各組差異不明顯，隨劑量增加而發生率上升。

綜上，應用舒芬太尼蛛網膜下腔分娩鎮痛中，依據起效時間、鎮痛滿意度、維持時間、鎮痛效果、不良反應率綜合評估，5μg左右舒芬太尼劑量效果較理想。

參考文獻：

[1]馮潔華，李朝陽，辜雄軍，等.羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯用于剖宮產的量效關系[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（8）：699-701.

[2]Hofstetter CP，Boockvar JA.Stern cell based growth factory delivery to the injured spinal cord[J].Neurosurgery，2010，66（2）：N16-17.

[3]詹麗春，李建國，季稱心，等.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻聯合硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（3）：295-297.

編輯/王海靜