妊娠高血壓綜合征伴胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的 探討妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2012年12月～2013年12月在我院住院治療的妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝的患者37例做為治療組，另選取同期在我院住院的正常孕婦37例作為對(duì)照組，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組孕婦的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)期死亡率均高于對(duì)照組孕婦，兩組之間有顯著性差異，P<0.05。治療組新生兒體重低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組孕產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)間平均時(shí)間短于治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康具有嚴(yán)重的影響，對(duì)使產(chǎn)后并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)的比例上升，在臨床治療中應(yīng)對(duì)孕期保健、預(yù)防力度進(jìn)行加強(qiáng)，使產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量得到提高。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；胎盤早剝；妊娠結(jié)局；影響

妊娠高血壓綜合征是一種妊娠期婦女特有的病癥，具有較高的發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命健康具有嚴(yán)重的威脅[1]。妊娠高血壓綜合征能夠使孕婦的全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，降低血管內(nèi)血容量，減少胎盤血流灌注，引發(fā)胎盤動(dòng)脈粥樣硬化病癥，造成胎盤早剝現(xiàn)象。因?yàn)槿焉锔哐獕壕C合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，在臨床的治療中主要采用對(duì)癥治療的方法。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)主要為疼痛性陰道出血，在一定程度上影響孕婦和胎兒的健康[2]。本文對(duì)妊娠高血壓綜合征伴胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院住院治療的妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝的患者37例做為治療組，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病并胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡為24～41歲，平均年齡為（17.9±6.4）歲。另選取同期在我院住院的正常孕婦37例作為對(duì)照組，年齡為23～44歲，平均年齡為（18.2±7.7）歲。治療組患者中，有4例為經(jīng)產(chǎn)婦，有33例為初產(chǎn)婦，經(jīng)病理診斷表明，37例患者中有12例為混合型剝離，有7例為顯性剝離，有18例為隱性剝離。對(duì)照組中有3例為經(jīng)產(chǎn)婦，有34例為初產(chǎn)婦。兩組孕婦的年齡、體征、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理，治療組孕婦給予擴(kuò)容、降壓、解痙等治療措施，對(duì)孕婦的病情發(fā)展情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，擇期進(jìn)行妊娠終止，使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟。對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局，見表1。

由表1可見，治療組孕婦的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)期死亡率均高于對(duì)照組孕婦，兩組之間有顯著性差異，P<0.05。此外，對(duì)照組新生兒的平均體重為（4.11±0.48）kg，治療組新生兒的平均體重為（1.97±0.47）kg，治療組新生兒體重低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組孕產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)間平均為（35.2±2.8）w，治療組孕產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)間平均為（38.8±3.1）w，對(duì)照組明顯短于治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）產(chǎn)婦是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，可導(dǎo)致機(jī)體各臟器發(fā)生明顯的病理及生理改變，由于子宮底蛻膜層小動(dòng)脈痙攣后動(dòng)脈內(nèi)形成粥樣斑塊，使此處毛細(xì)血管缺血壞死后破裂出血流至底蛻膜層，導(dǎo)致胎盤分離于子宮肌壁引起胎盤早剝。妊高癥的產(chǎn)婦如出現(xiàn)腹痛，腰痛，陰道出血、感覺胎動(dòng)異常應(yīng)立刻就診，測(cè)量血壓下降有休克表現(xiàn)應(yīng)高度警惕胎盤早剝，并進(jìn)行彩超檢查做最后確診。

妊娠期高血壓綜合征主要病癥表現(xiàn)為孕婦全身小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣現(xiàn)象，對(duì)多種臟器和系統(tǒng)產(chǎn)生損傷危害，當(dāng)孕婦子宮底蛻膜層小動(dòng)脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，減少血液流量，降低血液濃度，會(huì)引發(fā)胎盤床動(dòng)脈粥樣硬化疾病，導(dǎo)致毛細(xì)血管缺血，從而出現(xiàn)胎盤脫離子宮壁的現(xiàn)象，引發(fā)胎盤早剝病癥，使胎兒出現(xiàn)缺氧缺血問題，對(duì)胎兒的生命健康具有十分嚴(yán)重的影響。經(jīng)本研究表明，治療組孕婦的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)期死亡率均高于對(duì)照組孕婦，兩組之間有顯著性差異，P<0.05。產(chǎn)生這一系列并發(fā)癥的原因主要是由于妊娠高血壓綜合征的病理發(fā)生變化，是孕婦全身多個(gè)器官出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。孕婦提前終止妊娠多是由于發(fā)生并發(fā)癥，而且對(duì)妊娠進(jìn)行終止是治療妊娠期高血壓綜合征的最佳治療措施，從而引發(fā)孕婦早產(chǎn)率的上升。胎盤血流量降低，會(huì)對(duì)胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣的攝取量產(chǎn)生影響，降低胎盤儲(chǔ)備功能，限制了胎兒的生長發(fā)育，所以會(huì)出現(xiàn)新生兒體重較低、圍產(chǎn)期死亡現(xiàn)象的發(fā)生。

胎盤早剝分顯性剝離和隱性剝離：顯性剝離表現(xiàn)為胎盤后方形成的血腫，如血液順胎盤邊緣經(jīng)宮頸管流出，表現(xiàn)為外出血；而隱性剝離則表現(xiàn)為胎盤后的血液未能向外流出而導(dǎo)致內(nèi)出血。當(dāng)內(nèi)出血越來越多而沖開胎盤邊緣與胎膜，從宮頸管流出形成混合性出血，甚至進(jìn)入羊膜形成血性羊水[4-5]。更嚴(yán)重的是當(dāng)血液浸入子宮肌層，發(fā)生子宮胎盤卒中，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，甚至可致死胎、死產(chǎn)。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征伴胎盤早剝對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒具有十分嚴(yán)重的不良影響，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)發(fā)生率的上升，所以，在臨床檢查中，孕婦一經(jīng)被診斷為患有妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝疾病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療措施，對(duì)孕期保健進(jìn)行加強(qiáng)，必要時(shí)可以對(duì)妊娠進(jìn)行終止。此外，科學(xué)合理的預(yù)防和管理，進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早的發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征伴胎盤早剝的引發(fā)原因，在臨床的治療中是十分重要的。當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤出現(xiàn)、胎心停搏、陰道出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)的接受治療，采取相應(yīng)的治療措施，使用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行妊娠終止，使孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康得到最大可能的保障，使孕產(chǎn)婦和新生兒的存生治療得到有效的提高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕