顱腦損傷后昏迷患者鼻飼的護理體會

摘要：目的 為顱腦損傷后昏迷患者留置胃管，提供足夠的能量及營養素，增強機體抵抗力。方法 通過對33例顱腦損傷后昏迷患者鼻飼前、中、后的護理，觀察、發現及總結，逐步摸索出相關護理經驗。結果 增強機體營養，促進康復，并減少液體輸入、縮短住院時間、節省住院費用。結論 通過臨床觀察和實踐，正確的鼻飼護理方法，有助于促進患者康復。

關鍵詞：顱腦損傷；昏迷患者；鼻飼；護理

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在。顱腦損傷尤其是重癥顱腦損傷致死率、致殘率高，病程進展中相當一部分患者會出現不同程度的昏迷，時間長短不一。對于昏迷不能經口進食者，我們一般采用留置胃管的方法給予飲食，因此鼻飼操作是神經科護理人員進行基礎護理工作中的一項常規操作。我們通過對我院2010年01月～2013年07月33例顱腦損傷后昏迷患者鼻飼的護理與觀察，現報告如下。

1 臨床資料

我院對自2010年01月～2013年07月收治的33例顱腦損傷后昏迷患者進行鼻飼。其中男性21例，女性12例，年齡23～75歲，均經鼻腔插胃管至胃內進行腸內營養。患者昏迷時間2～210d，鼻飼時間4～123d。

2 置管

2.1鼻飼管插入方法護理人員操作前先向患者家屬解釋留置胃管進行鼻飼的必要性，然后選擇合適的胃管。插管前先吸凈氣道及口鼻腔分泌物，患者取平臥位，清潔鼻腔后，用石蠟油潤滑胃管預計插入的長度，當胃管插入14～16cm（會厭部）時，由協助者將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，然后繼續插入胃管，使胃管輕穩的插入到預定的長度，確定胃管已達胃內。

2.2確定胃管是否在胃內確定胃管在胃內有3種方法：①將胃管末端接注射器抽吸有胃液抽出；②將注射器抽10ml空氣從胃管末端注入，同時置聽診器于胃部，可以聽見氣過水聲；③將胃管末端放入水中，無氣體逸出[1]。

2.3固定選用3M高強度膠布，采用蝶形交叉粘貼的方式固定于鼻翼兩側，外加3M透明貼膜適當盤曲胃管固定于面頰部，防止因嗆咳、牽拉等意外因素致管道滑脫，減少患者再次插管的痛苦。

3 鼻飼護理

3.1鼻飼時間由于昏迷患者活動量減少，代謝率下降，各系統器官的生理功能減退，特別是胃腸道功能減退，使胃排空延緩，因此我們采取白天每2～3h鼻飼1次，晚22時以后至次晨6時之間暫停鼻飼，減輕胃部負擔，以符合昏迷患者的生理需要。

3.2體位鼻飼前幫助患者翻身、拍背、吸痰后，病情允許情況下將患者頭部抬高30°，鼻飼后30～60min再放平床頭，以防食物返流。

3.3每次鼻飼前查看胃管置入深度，以防止護理人員在為患者翻身、拍背、吸痰等過程中使胃管部分滑出而致誤吸。鼻飼前抽吸胃內容物：①確保胃管在胃內再進行操作；②觀察胃內容物的顏色、性狀，根據不同性質，采取不同的護理措施；③確定有無胃潴留，若殘留量>100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔或暫停鼻飼，或將胃內潴留物抽干凈后，按常量減十進行鼻飼，同時可加服胃動力藥，如嗎丁啉，西沙比利，促進胃排空[2]。

3.4鼻飼中

3.4.1鼻飼液的選擇 根據患者實際狀況，選用能全力或米湯、牛奶、雞蛋、魚湯、肉泥等清淡易消化、富含蛋白質的食物，維生素類可用胡蘿卜、西紅柿等榨汁后注入，可根據季節給予時令水果汁，新鮮果汁與牛奶應分別注入，防止產生凝塊。

3.4.2鼻飼液的溫度、量、速度鼻飼液的溫度以38～40℃為宜，過冷、過熱均會引起胃部不適、腹痛、腹瀉等，鼻飼量不超過200ml/次，鼻飼以15～20min/次為宜，灌注速度過快、量過大可引起患者惡心嘔吐。

3.5鼻飼后 鼻飼后再注入少量溫開水，以沖洗胃管，關閉胃管末端連接的三通裝置，將胃管妥善固定。觀察患者呼吸、心率、面色及口鼻腔分泌物情況，盡量不要在鼻飼后30～60min內吸痰或更換體位，防止刺激性咳嗽引起食物返流而致誤吸。

3.6置管期間 護理留置胃管期間每日口腔護理2次，以保持口腔的清潔、濕潤、舒適。胃管留置時間一般為4w～1月，晚最后一次鼻飼后夾管拔出，次晨由另一鼻孔插入。

3.7置管常見失敗和意外脫管的原因分析和對策

3.7.1常見失敗的原因和對策 ①胃管盤在口腔：在插管過程中通過查看患者口腔即能發現胃管盤在口中，這與患者昏迷不能配合操作者進行吞咽，以助胃管置入有關；②誤入氣管：插管過程中如患者出現明顯嗆咳、顏面紫紺，提示誤入氣管；③胃管末端不在胃內：因插管前測量插入深度與實際的誤差，致胃管到達預計長度而抽不到胃液、聽不到氣過水聲，此時可適當調節插入胃管深度，經確認后固定胃管。

3.7.2意外脫管常見于患者自行拔管或胃管脫出。原因：患者處于昏迷狀態，躁動不安，時常會出現不自主活動，用手去抓、摸胃管，一不留神就能拔掉；或長期置管患者，膠布或貼膜長時間粘貼后，表面粘膠成分烊化，而致膠布或貼膜與固定部位分離，隨著患者咳嗽、翻身等活動出現管道滑脫現象。對策：對煩躁患者可適當約束，約束前必須與家屬進行良好的溝通，以取得合作與配合。對非患者因素引起的脫管，首先，我們應妥善固定胃管，每班評估胃管固定狀況；其次，加強重點時段的巡視，觀察胃管固定情況和置入的深度，通過上述措施，及時發現不安全因素，及時解除隱患，防止意外脫管。

4 體會

經口進食攝入營養是人體滿足機體生理需要的正常途徑。顱腦損傷患者由于昏迷，無法經口進食，長期通過靜脈補充營養，易導致腸道菌群移位，在疾病狀態下盡早采取經胃腸道給予營養，可改善、恢復胃腸道功能，減少靜脈營養費用。在患者鼻飼期間，護理人員通過評估、觀察、及時處置，減少患者反復置管的痛苦。

參考文獻：

[1]李淑迦，王建英，李家育.臨床護理技術操作規范護理分冊.[M]北京：人民軍醫出版社，2006：5.

[2]陳晶晶.留置氣管切開截癱患者的鼻飼護理[J].中國傷殘醫學，2011，19（3）：113.

編輯/蘇小梅