淺談液氮冷凍治療兒童手部化膿性肉芽腫

摘要：目的 評估液氮冷凍治療兒童手部化膿性肉芽腫的療效和不良反應。方法 回顧性分析2013年6月～2014年6月我科室采用液氮冷凍治療兒童手部化膿性肉芽腫，并隨診觀察3～6個月的30例兒童手部化膿性肉芽腫患者資料。結果 經過1～5次液氮冷凍治療后，所有患者均獲痊愈，治療后患者有不同程度的疼痛感，持續1～3 d后所有患者均無明顯不適感。治療過程中部分患者出現水皰、血皰，愈合后所有患者均無明顯不良反應發生。結論 液氮冷凍治療兒童手部化膿性肉芽腫是一種操作簡單、安全、有效的治療方法。

關鍵詞：液氮；冷凍；化膿性肉芽腫

化膿性肉芽腫又稱毛細血管擴張性肉芽腫，是一種后天性，良性結節狀增生，由新生成的血管組成，可迅速增大，大多由外傷引起，在皮膚穿透性外傷后，新生成的血管形成息肉狀損害可迅速長大，但到一定大小即靜止與感染無關，是臨床上常見的良性腫瘤[1]。化膿性肉芽腫的治療方法很多，有手術切除、激光、微波、液氮冷凍、放射治療等。2013年6月～2014年6月，我們采用液氮冷凍治療兒童手部化膿性肉芽腫30例，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 30例均為門診經臨床確診的患者，其中男性18，女性12，年齡1歲～15歲，病程12 d～1.5年，平均1.3個月；皮損部位：指腹部12例，大魚際4例，掌心2例，甲溝2例，甲下5例，指側面5例；皮損為直徑3～6 mm紅色或棕紅色半球狀腫物，質軟，表面光滑，臨床確診為化膿性肉芽腫。皮損均為單發，無蒂結構。所有30例患者入院前均無正規治療史、均無嚴重內科疾病及冷球蛋白血癥、寒冷性蕁麻疹等禁忌癥。

1.2方法 采用棉簽浸漬法，常規皮膚消毒，應用液態氮，根據患者皮損的深淺及皮損大小，選擇合適大小的棉器作為冷凍頭[2]。首先在液氮中預冷，用棉簽蘸取適量的液氮從肉芽腫的表面輕輕接觸，待液氮浸潤到基底部，再用棉簽蘸液氮按壓病變浸潤至基底部呈冰狀，以病變周圍1 mm左右的組織呈白色為充分冷凍標準，待冰狀病變組織復溫后再冷凍，于第一次冷凍后讓其自然解凍為一個冷凍周期，連續3個凍融周期。每次接觸皮損的冷凍時間因人而異，一般為5～30 s。術后1 w內復診，依據皮損表現決定是否再次冷凍。肉芽腫末脫落時每周觀察，隨診，脫落后每月隨診1次，詳細記錄治療過程中出現的各種反應。

1.3療效判定標準 痊愈：經1～5次液氮冷凍治療后，手部化膿肉芽組織全部脫落，局部皮膚創面愈合，隨訪3～6個月后，在原發皮損部位無新發肉芽組織。未愈：經1～5次液氮冷凍治療后肉芽組織未脫落或未完全脫落。在3～6個月的隨訪期內在原發皮損處再次出現肉芽組織（復發）。

2結果

2.1治療結果 30例兒童手部肉芽腫經1～5次冷凍均治愈。其中5例1次治愈，7例2次治愈，10例3次治愈，4例4次治愈。4例5次治愈。隨診6個月均未見復發。治療過程中患者均有不同程度的疼痛，持續1～3 d，均緩解。治療過程中出現血皰6例，水皰者24例，予手術刀片將皰刺破后外用利凡諾濕敷抗感染治療。所有患者愈合后均無局部感染情況出現。

2.2不良反應 治療中有短暫的疼痛，部分患者產生輕度的血皰、水皰，膚色黑的患者可能會有短暫的色素減退斑，一般3～6個月可慢慢恢復，事先要向患者交代清楚，一般患者都能接受。

3討論

化膿性肉芽腫是一種極易出血的皮膚良性腫瘤，化膿性肉芽腫又稱毛細血管擴張性肉芽腫，一種后天性、良性結節狀腫物[3]。由新生成的血管組成，可迅速增大，大多由外傷引起，是臨床上常見的良性腫瘤.一般表面光蹭或呈疣狀，直徑3～6 mm質軟，無壓痛或自覺痛，也不能壓縮輕觸易出血，且不易止血，治療不徹底易復發。大多數為各種外傷或皰疹后，由于傷口延遲愈合有肉芽生長。本病可發生在任何年齡常發生在容易受外傷的地方，尤其是手部。易出血，損害難以自行消退。應用液氮冷凍治療，達到去除手部化膿肉芽腫和止血的目的。應用液氮冷凍治療，達到去除手部化膿肉芽腫和止血的目的。由于液氮沸點-196℃，它的低溫可以使肉芽腫組織水分外滲，細胞內外形成冰晶，溶化后細胞內外水分外滲脫水局部血流瘀滯，血管內血栓形成，微血管閉塞，組織壞死脫落后，形成新生上皮組織。我們治療的30部化膿性肉芽腫中28例有外傷或異物不正當處理史。化膿性肉芽腫需與無色素黑素瘤、基底細胞癌、kaposi肉芽腫等相鑒別，對于兒童手部化膿性肉芽腫而言，冷凍不需麻醉，操作簡單，療效確切，較小兒童患者也具有明顯治療優勢。與國內外其他文獻報道冷凍次數相比，我科30例冷凍次數較多，原因可能與對于甲溝及甲下病變我們認為少量液氮多次冷凍利于恢復，減少疼痛有關。目前治療化膿性肉芽腫方法主要有外科手術、冷凍及CO2激光等。外科手術一次性治愈率較高，但易發生術中出血、術后瘢痕形成等問題，且不易在手部等處施行，故應用有較大限制。CO2激光治療時，易致創面出血，燒灼深度難以把握，術后復發或形成瘢痕的概率較高。與以往的外科手術、二氧化碳激光治療相比較，冷凍治療具有無需麻醉，術中無出血，不易形成瘢痕等優點，具有表面溫度低，損傷小，無出血，無碳化等優點，尤其對于兒童手部化膿性肉芽腫，更適宜。兒童由于其處于特定的生理階段免疫力低下且活潑好動易受損傷并經常處理不當是化膿性肉芽腫的高發人群。因此我認為液氮冷凍治療兒童手部化膿性肉芽腫，具有療效好，操作方便，價格便宜的優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001，1172-1173.

[2]周宗立，汪小敏，張建平.液氮冷凍治療化膿性肉芽腫46例療效分析[J].中國皮膚性病學雜志，2007，21（3）：158-159.

[3]張建中主譯.最新循證治療策略.皮膚病治療學.第1版.北京：人民衛生出版社，2011：757.

編輯/張燕