品管圈活動對降低手術器械滅菌后濕包發生率的效果觀察

摘要：目的 探討品管圈活動在降低手術器械滅菌后濕包發生率中的作用。方法 成立品管圈活動小組，運用品管圈的常用手法分析手術器械滅菌后濕包發生的原因，擬定相應的對策并付諸實施。結果 手術器械滅菌后濕包發生率由實行品管圈活動之前的1.16%下降至0.29%，改善前后比較，差異有統計學意義（P<0.01），目標達成率113.6%，進步率75.76%。結論 品管圈活動的開展，能降低手術器械滅菌后濕包發生率，提高滅菌物品的質量。

關鍵詞：品管圈；手術器械；滅菌；濕包

經高壓蒸汽滅菌的包裹從滅菌器取出來適當冷卻后（至少30min），在包裹表面和/或里面有肉眼或隱蔽濕汽存在，或有水滴、水洼現象視為濕包[1]。濕包是存在于消毒供應中心（CSSD）的一個嚴重的醫院感染隱患問題[2]，為了保證滅菌質量，防止醫院感染的發生。我科自2014年1月～6月，運用品管圈（Quality control circle ，簡稱QCC）這一科學有效的質量管理工具，對手術器械滅菌后出現濕包的原因進行分析，制定相應的改進措施并組織實施，取得了較好的效果，現報道如下。

1臨床資料

我院CSSD使用的是山東新華醫療設備有限公司生產的脈動真空滅菌器，設定工作參數為：脈動3次，滅菌溫度134 ℃，額定工作壓力0.22MPa，滅菌時間5 min，干燥時間10 min。科室現有滅菌器3臺，每天滅菌各類手術器械包50只±10只。

2 QCC活動小組的建立

2.1 QCC知識的培訓 組圈前由護士長對CSSD全體護士、手術室專職打包護士、消毒員進行品管圈相關理論和常用的品管手法：包括品管圈的基本概念，四個階段，十大步驟，品管圈常用手法如特性要因圖、柏拉圖、甘特圖、雷達圖的繪制方法及應用等相關知識的培訓。

2.2 組圈 本次活動采用自愿報名的方式共產生7名圈員，包括 CSSD質控護士3名、手術室專職打包護士1名、消毒員3名，通過圈員投票選舉圈長和副圈長各1名，圈長由一名工作責任心強、具有品管圈活動經歷的質控護士擔任，副圈長由一名具有豐富的消毒滅菌專業知識的消毒員擔任，輔導員由科室護士長擔任。圈長負責擬定活動計劃，確定每個步驟所需時間、對圈員進行分工，副圈長協助圈長開展工作，輔導員負責監督指導整個QCC活動的開展。

2.3確定圈名、圈徽、圈義 小組成員經充分討論確定了本次活動的圈名為心星圈。圈徽內圈為兩手相攜組成的心形圖案，外圈為紅五星圍成的圓圈，兩手相攜、心星相印代表消毒供應中心與臨床科室共同攜手，\"質量、安全、服務、責任\"是我們共同的宗旨。

3 品管圈的實施步驟

3.1主題選定 針對CSSD目前工作中需要解決的主要問題，全體圈員通過腦力激蕩法產生了5個備選主題：①降低無菌物品的發放錯誤率；②降低手術器械滅菌后的濕包發生率；③提高診療包的包裝合格率；④降低去污區清點回收錯誤率；⑤提高工作人員手衛生執行率。對5個備選主題從重要性、可行性、迫切性、圈能力4個方面按\"5、3、1\"原則進行評價打分，最高分即為本次圈活動的主題：降低手術器械滅菌后的濕包發生率。

3.2 擬訂活動計劃表 本次活動從2014年1月～2014年6月共6個月，以周為單位確定每個步驟所需時間，明確每個圈員的具體分工，將活動計劃繪制成甘特圖張貼于工作現場，以提醒每位圈員注意活動進度。

3.3現狀把握 任務圈員通過科室建立的手術器械包裝登記本及濕包記錄本，收集從2013年11月1日～12月31日滅菌的各類手術器械包2851個，濕包數33個，對濕包原因進行統計分析，其中裝卸載不當17個，干燥與冷卻不充分10個，包裝不當3個，設備因素2個，班前準備不到位1個。利用收集的數據繪制柏拉圖，見圖1中改善前的柏拉圖。柏拉圖顯示消毒員裝卸載不當占比51.52﹪，滅菌后的物品干燥與冷卻不充分占比30.30﹪，根據80＼20原則，消毒員裝卸載不當及滅菌物品干燥與冷卻不充分是主要原因，即本次品管圈改善的重點是如何規范消毒員的裝卸載及保證滅菌后物品的充分干燥與冷卻。

3.4目標設定 目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值*改善重點*圈能力），即目標值=33-（33*81.82﹪*80.0﹪）=11.4≈11個

3.5解析 針對改善重點：消毒員裝卸載不當及滅菌物品干燥與冷卻不充分，全體圈員運用頭腦風暴法從人、機、法、環等方面展開特性要因分析，找出消毒員裝卸載不當的主要原因為：消毒員質量控制意識不強，對濕包的危害性認識不足；滅菌包裝載過緊，包與包之間未留縫隙；裝載量超過柜室容積的90%，導致滅菌包接觸到滅菌器內壁及柜門；卸載時滅菌包接觸到冰冷的不銹鋼臺面；質檢人員監管不力，對消毒員操作中存在的問題未能及時發現。滅菌物品干燥與冷卻不充分的主要原因為：滅菌程序單一，未設置重載程序；消毒員違反操作規范，滅菌周期結束未進行鍋內保養立即出鍋；滅菌包冷卻時間未達到30分鐘即卸載；裝載架未避開通風口，產生冷凝水導致濕包。

3.6對策擬訂 要因確定后，全體圈員從可行性、經濟性、圈能力等方面運用頭腦風暴和5W1H法提出了相應的對策：①裝卸載不當的對策：？訩組織培訓：組織消毒員學習濕包的危害及如何判別等專業知識，強化質量控制意識；？訪正確裝卸載：要求消毒員嚴格遵守《消毒技術規范》進行裝卸載，裝載時包與包之間應留有間隙，保證蒸汽的穿透和排出。裝載量不能超過柜室容積的90%，嚴格控制包的大小和重量，滅菌包體積不得大于30cm×30cm×50cm，敷料包重量不得超過5Kg，器械包重量不得超過7kg。裝放時器械包放在裝載架下層，敷料類放在上層防止器械包滅菌時產生的冷凝水打濕包布；？訫加強督查：護士長、區域組長、質檢員隨時抽查消毒員的裝載情況，發現問題及時糾正；②物品干燥與冷卻不充分的對策：？訩設置重載程序：與廠方工程師聯系，增設重載程序用于植入物的滅菌；？訪彈性排班：建立質檢人員的彈性排班制度，彌補非正常上班時間對消毒員監管的空缺，根據實際工作需要，靈活安排消毒員的班次；？訫滅菌周期結束將滅菌器后門打開1～2cm，待柜內溫度降至60℃以下方可出鍋，？訬出鍋后的物品在滅菌架上充分冷卻30min后再卸載。

3.7對策實施和檢討 QCC小組成員運用PDCA循環管理方法，將擬定的對策逐項實施，實施過程要求全科人員參與。QCC小組成員密切關注每項對策的實施情況，及時進行效果評價。并將改善前后的數據進行比較。

3.8效果確認

3.8.2 無形效果 通過QCC活動的開展，全體圈員運用品管圈管理手法解決問題的能力，學習的自覺性，工作的主動性、積極性，科室的凝聚力等方面都有了很大的提高。

3.9標準化 全體圈員對本次圈活動中出現的問題，存在的不足，取得的成績進行總結和分析；將各項正確有效的措施制成標準操作流程用于指導日常工作，以達到提高工作效率，減少濕包發生的目的。

3.10 檢討與改進 針對前面的九個步驟全體圈員認真討論每個步驟的優缺點及今后的努力方向，提出下期品管圈活動的主題，達到持續改進工作質量的目的。

4結論

品管圈是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行品質管理活動， 所組成的小集團稱為品管圈[3]。QCC質量管理方法已成為護理管理中重要的組成部分[4]。由于濕包的發生涉及許多因素，且這些因素通過品管圈管理方法和手段的應用是能夠控制的，通過本次品管圈的開展，圈員發現問題、分析問題、解決問題的能力得到提高，團隊的凝聚力、質量控制意識得到提升，消毒滅菌質量得到改進。因此品管圈在消毒供應中心值得推廣使用。

參考文獻：

[1]Moore C.Wet packs：improved communication leads to improved response time[J].Biomed Instrum Technol，2008，42（5）：393-394.

[2]劉宏，CSSD脈動真空滅菌器濕包原因分析及對策[J].基層醫學論壇，2013，17（3）：316-317.

[3]張幸國，醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州.浙江大學出版社，2010，5：5.

[4]徐嬉平，品管圈活動在刮宮吸引管清洗質量持續改進中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：166-167.編輯/許言