高敏C—反應蛋白在診斷早產亞臨床絨毛膜羊膜炎中的臨床研究

摘要：目的 探討高敏C-反應蛋白（hs-CRP）在診斷早產亞臨床絨毛膜羊膜炎中的臨床意義。方法 選取92例早產孕婦為研究對象，另選同期60例正常足月孕婦為對照組，分析兩組母血及臍血hs-CRP水平。結果 早產亞臨床感染組入院時、臨產時及臍血hs-CRP均明顯高于早產非感染組及正常足月產組（P<0.05），早產非感染組高于正常足月產組（P<0.05）。結論 hs-CRP可預測早產亞臨床絨毛膜羊膜炎的發生。

關鍵詞：高敏C-反應蛋白；早產；亞臨床絨毛膜羊膜炎

早產是圍產兒發病率和死亡率升高的主要原因。大量研究顯示亞臨床感染是引起早產的主要原因[1，2]，故對其早期監測意義重大。本研究通過檢測早產孕婦血清及臍血hs-CRP水平，探討hs-CRP在早期診斷亞臨床絨毛膜羊膜炎中的價值，為預測早產的發生提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院住院分娩的單胎孕婦共152例，分為對照組60例，年齡22歲～35歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，孕周為37w～（41+6）w。研究組92例，經胎盤病理學檢查有無絨毛膜羊膜炎，再分為亞臨床絨毛膜羊膜炎（亞臨床感染組）54例和無絨毛膜羊膜炎（非感染組）38例，年齡23～37歲，平均年齡（27.3±3.4）歲，孕周為30w～（36+6）w，均為初產婦、單胎、未臨產，孕次1～4次，平均孕次1.54次。

1.2 診斷標準

1.2.1 早產 核對孕周為妊娠滿28周至未滿37周分娩者。

1.22 絨毛膜羊膜炎 臨床指標[3]：①產前或產時每隔4h口表測量體溫連2次≥37.8℃，排除其他部位感染存在；②孕婦心率間隔4 h連續2次≥100次/min，排除心臟病史；③胎心基線率持續≥160次/min，無明確藥物影響；④陰道分泌物膿性或味臭；⑤子宮壓痛。實驗室指標：①白細胞計數>15×109/L，中性>90%；②C反應蛋白>8mg/L；③羊水、宮腔培養或臍血培養陽性；④胎盤或胎膜病理學檢查為炎性表現。

1.3 納入標準 ①初產婦、單胎、未臨產；②未使用抗生素藥物及保胎藥物；③患者無全身感染的臨床征象；④患者均無肝臟疾患及其它內外科合并癥；⑤無病理妊娠，如妊娠高血壓疾病、妊娠肝內膽汁淤積綜合癥、前置胎盤、胎盤早剝等；⑥排除臨床絨毛膜羊膜炎。

1.4 方法 兩組孕婦入院后未進行任何處理，采集外周血送檢血常規及hs-CRP。經抗生素、糖皮質激素促胎肺成熟（地塞米松5mg肌注q12h×2d）等治療后，如早產不可避免者，臨產后采集外周血送檢血常規及hs-CRP，分娩后胎盤胎膜組織送病理學檢查，采集臍血行hs-CRP檢查。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式的比較 研究組陰道分娩58例，占63.04%。對照組陰道分娩37例，占61.67%。兩組之間無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 各組患者外周血、臍血hsCRP的水平比較（見表2）。

從表2中可以看出，早產亞臨床感染感染組入院時外周血hsCRP明顯高于早產非感染組（t=2.445，P<0.05）和正常足月妊娠組（t=3.071，P<0.05），而早產非感染組入院時外周血hsCRP高于正常對照組（t=2.573，P<0.05）。同組臨產時外周母血與臍血之間的比較無統計學差異（P>O.05）。

3 討論

宮內感染可致早產，絨毛膜羊膜炎的臨床征象出現較晚，87.5%表現為亞臨床感染[2]。早期診斷亞臨床感染，可對早產的預防提供幫助。C-反應蛋白是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，具有識別外來病原體和破壞宿主細胞，通過經典的補體激活途徑和噬菌作用來清除宿主細胞的功能，在炎癥反應或急性組織損傷4～6h內合成迅速增加，1～2d達高峰，隨著炎癥的消退很快下降，被認為是最敏感的炎癥指標之一，能直接反應組織炎癥壞死，因而對宮內感染有監測作用[3]。本研究資料結果顯示hsCRP在早產組及對照組中濃度差異有顯著性，在早產感染組與非感染組中濃度差異亦有顯著性。早產亞臨床感染組明顯高于早產非感染組。有研究表明，妊娠早期血清CRP含量增高是早產發生的獨立危險因素，特別是早期早產[4]。因此，檢測孕婦血清及臍血hs-CRP水平可對亞臨床絨毛膜羊膜炎早產及早產兒感染性疾病有預測作用。

參考文獻：

[1]王德智，石一復.國婦產科專家經驗文集[M].沈陽：沈陽出版社，1994：78.

[2]趙艷麗，張麗華，黃友敏，等.血清脂聯素和高敏C反應蛋白對早產預測的研究[J].醫學臨床與檢驗，2006，17（15）：60.

[3]尹香花，樸貞姬，宋艷春.等產患者血C-反應蛋白 總補體活性 補體成分3與亞臨床絨毛膜羊膜炎的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17（3）：152-154.

[4]譚德清.妊娠早期孕母血清高敏C反應蛋白水平特點及臨床意義[J].中國醫療前沿，2009，4（13）：64-66.

編輯/蘇小梅