急診預檢分診現(xiàn)存隱患與防范措施

摘要：急診科是合綜性醫(yī)院的一個必備科室，其實力更是標志著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。而急診預檢是急診患者進入醫(yī)院就醫(yī)的第一關口，如果分診錯誤，輕則延長了患者的診治時間，增加患者的痛苦，重則可延誤患者的搶救時機，危及患者生命。因此，及時準確的預檢分診是提高急診的服務質(zhì)量、患者的救治效果以及患者滿意度的關鍵；重視急診預檢分診存在的問題并采取相應的對策顯得尤為重要。本文就急診分診過程中隱患的原因及預防措施進行綜述，以期為醫(yī)院管理者提供借鑒。

關鍵詞：急診；預檢分診；隱患；防范措施

中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：B

1急診預檢分診隱患原因

1.1沒有統(tǒng)一的預檢系統(tǒng)和操作流程 近年來，我國急診護理工作有了長足的進步。但是由于實際醫(yī)療環(huán)境，全國范圍內(nèi)尚沒有形成統(tǒng)一的針對單一患者的預檢系統(tǒng)，也沒有統(tǒng)一的成文規(guī)定和具體的操作流程[1]。我院急診科并不嚴格限制一些非急診患者在急診科就診，多采取勸導宣教的措施，多數(shù)非急診患者就不聽工作人員的勸告，增加急診工作量，從而使患者就診等候時間較長引發(fā)矛盾，普通患者大量涌入急診，導致急診科人滿為患，急診不急[2]。

1.2急診科護士人手不足 我院急診科雖然每日配備專門的預檢護士，但當其他護士工作量大忙于治療搶救時，不得不離開預檢臺參與120接車、更換補液，消毒清創(chuàng)甚至搶救患者等工作中。

1.3急診科預檢護士工作內(nèi)容復雜多樣 除去正常的預檢分診，預檢護士還要負責緊急突發(fā)事件、傳染病等的登記上報，病假單的打印，驗傷單的核對敲章，危急值的報告、病房急會診的通知等等。

1.4醫(yī)護矛盾引發(fā)醫(yī)患、護患矛盾 患者多、重時，護士分診不準確或過量分診時，醫(yī)護溝通較少或?qū)δ硞€搶救程序有分歧時，醫(yī)護之間的矛盾容易轉(zhuǎn)換成患者和醫(yī)護之間的矛盾[3]。

1.5分診護士自身原因 發(fā)生隱患還可能是護士經(jīng)驗缺乏，知識面狹隘，態(tài)度差，語氣冷淡或者過重等[3]。

1.6患方原因 許多患者以及家屬認為他們掛了急診號即有權(quán)享受方便快捷的服務，因醫(yī)護在搶救患者而導致普通患者必須長時間等候引發(fā)矛盾。急診工作的突出的特點是搶救生命，所收治的患者多數(shù)病情嚴重，常常需要就地立即搶救，形成了開放式醫(yī)療環(huán)境。急診的外傷患者許多是因打架斗毆受傷而來，常常有人尾隨至醫(yī)院實施報復，有時醫(yī)護人員稍加勸止就招致拳腳相加，甚至以兇器相威脅。

1.7缺乏對候診患者病情的評估 有文獻報告，在Ⅲ類患者中有25%患者可能在等候期間會發(fā)生一些高危情況[4]。如高血壓患者就診過程中突然血壓急劇升高暈厥，中老年患者就診過程中突發(fā)心肌梗賽等等。在我院也曾發(fā)生侯診過程中突發(fā)暈厥、心肌梗死等緊急狀況，應引起重視。

2防范措施

2.1建立我院統(tǒng)一的分診標準 發(fā)達國家的醫(yī)療體系與我國不同，如美國、澳大利亞、加拿大等國家的患者在急診就醫(yī)是免費的，國家的法律規(guī)定任何醫(yī)院的急診科不得推諉患 者[7]，使大量患者滯留在急診。為保證病情危重患者能夠得到及時救治，這些國家急診科使用了病情分診模式[8]，不論是采用哪種模式，都是依據(jù)患者病情的輕重緩急安排就診的先后次序，保證急診患者得到及時、有效的救治，保證醫(yī)療資源的合理利用。目前，國內(nèi)的分診護士主要依靠臨床經(jīng)驗對患者進行分診，除對十分危急的患者開放綠色通道外，并不嚴格區(qū)分患者病情的輕重緩急[5]。我院分診標準參照的是北京協(xié)和的急診預檢標準，就診患者分為4個類別，護士每30 min評估患者病情，除非病情變化，否則候診時間長。

2.2增加護理人員，彈性制排班 澳大利亞急診科科室設病區(qū)經(jīng)理和臨床護理顧問，分別負責人事管理和臨床業(yè)務管理。目的保證護士有充足的就餐時間和在職教育時間；管理人員合理安排各種培訓和學習，不占用個人私有時問，具有人性化。工作人員相對固定，如果護士休假，病區(qū)經(jīng)理可以求助護士池或者人力資源中介機構(gòu)，聘請臨時人員補充崗位[9]。王新莉[10]等采用護士彈性排班彌補了其醫(yī)院護理人力資源的相對不足，確保了工作高峰時段的護士人數(shù)，保證了優(yōu)質(zhì)護理服務措施落實到位，減少了護士拖班現(xiàn)象，保證了護士的休息時間，增加了同事間的合作，提高了護士職業(yè)滿意度。在我院急診科嚴格把握分診護士準入關。護士具有執(zhí)業(yè)資格，工作2年以上，有一定的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過正規(guī)分診培訓考核合格才能上崗。戰(zhàn)高溫以及突發(fā)事件時期，護理部由大科乃至全院調(diào)派人手至急診支援。護士長根據(jù)護士資歷、能力以及區(qū)別是否急診高峰時段來排班，大幅度提高工作效率。安排1名機動輔助護士，隨時幫助需要幫助的崗位，減少急診預檢脫崗現(xiàn)象。安排導醫(yī)若干名負責指路引導就醫(yī)，開具病假證明等工作，減輕急診預檢護士壓力。

2.3增強護理隊伍自身建設 有些護士服務意識差，治療操作不認真；有的護士每天面對和救治的危重急診都很多，容易產(chǎn)生麻痹和司空見慣的心理，以致對患者的反映不重視，操作和治療不認真，言辭和行為不謹慎，給患者及家屬以不好的印象。為此，護士應從自身查原因找問題；主動更新思想觀念，提高服務意識，對年老體弱、行動不便的患者主動給予幫助，對他們及危重患者全程服務。

2.4加強醫(yī)護交流，提高對醫(yī)護合作和諧及相關干預措施 在急診科，不良的態(tài)度與行為選擇都是聯(lián)系在一起的，一旦形成將給搶救工作帶來負面影響，關系到搶救危重患者的生命質(zhì)量。管理者應營造有助于合作的急診工作氛圍，加強醫(yī)護之間合作的教育，提倡發(fā)揚醫(yī)生與護士組成的團隊精神。為了在醫(yī)護之間發(fā)展一種成熟、相互尊重的專業(yè)關系，教育應走在前面。醫(yī)學、護理專業(yè)應在課程設置中考慮專業(yè)問的合作教育，科事的業(yè)務學習中也應注螢把急診醫(yī)療護理融為一體教學，為醫(yī)護臺作的默契配合打下良好的基礎。如鼓勵中專學歷的年輕護士繼續(xù)高一層次的學歷教育，通過崗位培訓使其盡快掌握難度較大的護理技術操作，通過業(yè)務水平的提高來適應專業(yè)發(fā)展，提高社會地位，融人工作氛圍，使其與醫(yī)生的配合能夠得心應手，自信心得到滿足，這些均對醫(yī)護配合有積極作用[11]。

2.5保護醫(yī)護人員自身安全 為了使醫(yī)護人員全身心地投入工作及避免法律糾紛等，希望有條件的醫(yī)院能夠在急診設置24 h保衛(wèi)值班，并安裝監(jiān)控系統(tǒng)，緊急報警按鈕，安排行政人員坐班等，一旦出現(xiàn)沖突給予及時處理。

3結(jié)論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，患者的自我保護意識和對醫(yī)療質(zhì)量的需求也越來越高，既追求醫(yī)療技術精湛，又要求醫(yī)療服務便捷有效。預檢分診作為急診工作的第一關，關系到整個急診科的運行和發(fā)展，如何更合理地應用急診有限的人力資源、空間資源，為患者提供最快捷、最有效的服務已成為醫(yī)學界乃至全社會研究的熱門課題，相信經(jīng)過不斷努力，對預檢分診存在問題實施有效地干預措施，我國的預檢分診水平將越來越先進，向發(fā)達國家水平靠攏甚至不斷超越。

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[11]張亞卓，梁英，夏雪瑩.急診護士對醫(yī)護合作的水平狀況調(diào)查[J].護理研究，2007，（11）：2859-2860.編輯/張燕