2型糖尿病下肢血管病變及其臨床相關因素觀察

摘要：目的 了解踝肱指數(shù)（Ankle-Brachial Index， ABI）對診斷糖尿病下肢血管病變的意義及其相關因素分析。方法 對96例2型糖尿病患者測定ABI，根據(jù)ABI分為兩組：異常組（ABI<0.9或ABI>1.3）、正常組（0.9≤ABI≤1.3），并將兩組分別測收縮壓、糖化血紅蛋白、血脂、肌酐。結果 96例糖尿病患者中異常組13例，正常組83例。異常組的年齡、病程、收縮壓、血脂均高于正常組（P<0.05）。結論 年齡、病程、收縮壓、血脂是影響ABI的關鍵因素。

關鍵詞：2型糖尿病；下肢血管病變；踝肱指數(shù)

下肢血管病變是2型糖尿病患者常見的大血管并發(fā)癥之一，可導致下肢的缺血和壞死， 是導致患者截肢的主要原因。早期診斷和治療下肢血管病變可預防糖尿病足壞疽的發(fā)生，踝肱指數(shù)（ABI）是通過非侵入性血管檢查來評價下肢血液循環(huán)不良或損傷的指標。本人對我院96例2型糖尿病患者進行了ABI測定，并對2型糖尿病患者下肢血管病變的相關因素進行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2013年7月～10月糖尿病患者96例，符合WHO（1999）診斷標準，其中男53例，女43例，年齡50～83歲，糖尿病病程1個月～30年。

1.2方法 采用ES-1000SPM多普勒超聲血流探測儀測定ABI?；颊呷⊙雠P位，測雙側前臂血壓，取高值做肱動脈壓[2次血壓差值小于l0mmHg]；取雙側脛后動脈和足背動脈的收縮壓高值為踝動脈壓，輸入計算機。每側下肢的ABI等于該側踝動脈收縮壓與雙側肱動脈收縮壓高值之比，正常值0.9～1.30[1]。用軟件分別計算兩側的ABI取較低值進行分析。此過程由專門技術人員操作。（注：儀器及計算軟件由英國亨特立公司提供，血管多普勒只測收縮壓，不測舒張壓。）根據(jù)ABI值分為異常組（ABI<0.9或ABI>1.3）、正常組（0.9≤ABI≤1.3）。

按標準方法測量患者收縮壓（SPB），且在患者空腹8h后于次日清晨采集外周靜脈血測糖化血紅蛋白（HbAlc）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）。

1.3統(tǒng)計學處理 計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用SPSS11. 0軟件對有關數(shù)據(jù)進行t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

96例糖尿病患者中處于正常組（0.9≤ABI ≤1.3）的有83例（84.3%），處于異常組（ABI<0.9或ABI>1.3）的有13例（15.7%）。異常組中患者的年齡、病程、SPB、TC、LDL-C、TG 與正常組比較有顯著性差異（P<0.05），而HBA1c、Cr無顯著差異（P>0.05），見表1。

3討論

糖尿病患者隨著年齡的增長，下肢血管病變的發(fā)生率逐漸增加，糖尿病下肢血管病變嚴重影響了患者的生存時間和生活質量，是導致糖尿病患者截肢的主要原因。所以，對于糖尿病下肢血管病變應該盡早診斷、盡早治療。國際糖尿病足組推薦將ABI<0.9作為診斷PAD的標準，其敏感性、特異性均可達到96%以上[2]。ABI測定具有無創(chuàng)、操作簡單、廉價、省時、患者易接受等優(yōu)點，是診斷下肢血管病變較有價值的輔助檢查。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者ABI值，

與年齡、病程、SBP、TG、TC、LDL-c呈負相關。UKPDS研究表明控制血HbA1C并未顯著降低大血管病變的危險性，本研究與此相符合。Cr兩組未見明顯差異。糖尿病下肢血管病變病理基礎主要是動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜呈不規(guī)則的粥樣硬化斑塊，血管閉塞，嚴重者導致壞疽。糖尿病患者常常合并血脂代謝異常，表現(xiàn)為TG、TC、LDL-C升高，而脂代謝異常又會與血管病變相互作用。脂蛋白膽固醇易被氧化，易進入動脈壁，且滯留時間長，而且還可引起血液組成成分及結構改變，對血液流動性、變形性及血流對血管壁作用等方而產(chǎn)生影響，更易引起動脈粥樣硬化[3]。此外有研究表明，伴高血壓的糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變發(fā)生率是不伴高血壓的糖尿病患者的5倍。高血壓可損傷血管內(nèi)皮細胞，造成內(nèi)皮細胞功能異常，對脂蛋白通透性增加，內(nèi)皮素產(chǎn)生、白細胞粘附性增加，增強了氧化應激，血管壁重建，管腔縮小或增大，血管平滑肌細胞增生或肥大[4，5]。進行ABI檢測有助于早期診斷下肢血管病變和了解其病變程度，此外積極控制血壓、血脂等指標也有助于避免下肢血管病變的發(fā)生及延緩其發(fā)展。

參考文獻：

[1]張代富.糖尿病與心血管疾病北京[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.

[2]許樟榕，譯.國際糖尿病足工作組，編.糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，27.

[3]吳明曉，陳秀華，劉福雙.彩超對老年糖尿病患者下肢動脈病變與血脂血流變學分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2006，4（4）：23-24.

[4]李唐瑛，李偉，張旭日，等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關危險因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2008，8（2）：254-256.

[5]王富軍，趙允，丁海霞，等.2型糖尿病下肢血管病變患者介入治療前后血管性血友病因子、纖維蛋白變化及其意義[J].臨床薈萃，2011，28（01）：64-65.

編輯/申磊