膀胱沖洗液溫度對前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響

摘要：目的 研究膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法 觀察組50例術(shù)后應(yīng)用加溫到35～37℃的生理鹽水進行膀胱沖洗，對照組50例應(yīng)用30～34℃的生理鹽水進行膀胱沖洗。沖洗液的加溫采用電熱恒溫箱控制。采用長海痛尺疼痛評分，間接評估膀胱痙攣程度，觀察兩組沖洗液對TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響，同時比較兩組術(shù)后膀胱痙攣程度、尿液轉(zhuǎn)清時間、沖洗液總量。結(jié)果 觀察組癥狀評分、尿液轉(zhuǎn)清時間、沖洗液總量明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用35～37℃的膀胱沖洗液，能降低術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，減輕膀胱痙攣程度，縮短尿液轉(zhuǎn)清時間，減少患者費用，有利于早日康復。

關(guān)鍵詞：膀胱沖洗液；溫度；前列腺切除術(shù)；膀胱痙攣

前列腺增生（BPH）屬老年男性常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療BPH的金標準[1]，具有痛苦輕、出血少、恢復快、療效可靠等優(yōu)點，但術(shù)后常并發(fā)膀胱痙攣，給患者帶來很大痛苦。我院通過對2013年01月～12月100例TURP術(shù)后患者進行研究，發(fā)現(xiàn)將沖洗液加溫至35～37℃，對緩解術(shù)后膀胱痙攣具有一定作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月，良性前列腺增生行TURP患者100例；年齡48～84歲，平均（69±7.5）歲。入選標準：患者均已確診為有明顯手術(shù)指征的BPH患者，均在我院泌尿外科行TURP手術(shù)，且全部病例由同一治療組完成手術(shù)；所有患者不伴有其他嚴重基礎(chǔ)疾病，也不合并有膀胱結(jié)石、腫瘤等。術(shù)后均留置膀胱造瘺管、尿道內(nèi)置20～22號三腔氣囊尿管。膀胱沖洗液均為3000ml/袋的無菌生理鹽水。

1.2 方法

1.2.1膀胱沖洗方法 將100例行TURP患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例術(shù)后應(yīng)用加溫至35～37℃的生理鹽水進行膀胱沖洗，對照組50例應(yīng)用30～35℃的生理鹽水。回病房后立即行生理鹽水密閉式持續(xù)膀胱沖洗。沖洗速度根據(jù)洗出液的顏色調(diào)整，保持出入量平衡，停止持續(xù)膀胱沖洗的指征為沖洗速度<30滴/min，且洗出液澄清。

1.2.2 觀察指標 觀察沖洗過程中膀胱痙攣發(fā)生數(shù)、發(fā)作程度、尿液轉(zhuǎn)清時間、沖洗液總量。

1.2.3疼痛評分標準 采用長海痛尺疼痛評分，間接評估膀胱痙攣程度，膀胱痙攣所有癥狀均出現(xiàn)為10分，術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感1分，便意急迫感1分，導尿管周圍有尿液外溢2分，膀胱內(nèi)壓升高導致沖洗不通暢1分，出現(xiàn)逆流2分，膀胱區(qū)疼痛1分，疼痛難忍2分，累計4分以上為膀胱痙攣。

1.3統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

與對照組比較35～37℃沖洗液可減少膀胱痙攣的發(fā)生，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。35～37℃沖洗液可減輕術(shù)后膀胱痙攣的程度，且與對照組比較有統(tǒng)計意義（P<0.05）。對照組35～37℃沖洗液可減少沖洗總量及尿液轉(zhuǎn)清時間，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～表3。

3討論

3.1膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為劇烈的疼痛、頻繁發(fā)作的強烈尿意感，急迫性尿失禁以及繼發(fā)性出血等[2]。膀胱痙攣除了受手術(shù)、引流管刺激、氣囊壓迫、尿液浸泡及前列腺窩新鮮創(chuàng)面的影響外，更重要的是受膀胱沖洗液溫度的影響，沖洗液溫度過低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導致繼發(fā)性出血[3]。患者十分痛苦，嚴重影響患者休息，延長傷口愈合時間；溫度過高可加快血液循環(huán)，使傷口滲血增多，加重膀胱內(nèi)出血。馬芙蓉[4]報告適宜的沖洗液溫度可以縮短尿液轉(zhuǎn)清時間，減少沖洗液總量。過高及過低的溫度均可使膀胱出血加重，本研究中觀察組出血情況明顯輕于對照組，與文獻報道相符。因此如何確定沖洗液溫度是TURP術(shù)后護理的一個重要環(huán)節(jié)。

3.2 表1顯示30～35℃的沖洗液對50例患者進行持續(xù)性的膀胱沖洗，膀胱痙攣的發(fā)生率為56%。使用加溫至35～37℃的生理鹽水其發(fā)生率為32%，顯著低于對照組。由于腋下正常溫度在36～37℃，老年人比成人略低。術(shù)后患者由于多有外科熱發(fā)生，內(nèi)體溫高于正常，這就加大了沖洗液與體溫間的溫差，30～35℃沖洗液與腔內(nèi)溫度相差較大更易引起膀胱痙攣疼痛。同時在沖洗過程中會隨著時間的延長，沖洗液溫度會有所下降，這樣大量低于體溫的沖洗液進入人體就可刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣。35～37℃的膀胱沖洗液有效的減少了膀胱痙攣的發(fā)生。通過應(yīng)用加溫沖洗液縮小沖洗液與體溫間的溫差不但增加了患者的舒適度，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3有研究表明低溫沖洗液進入體腔，會降低機體的深部體溫和外周體溫，而熱丟失總量與輸入液體速度和容積有關(guān)。前列腺切除術(shù)后大量低于體溫的沖洗液進入膀胱，使傳導、對流散熱加強，致使熱量過度丟失而導致體溫下降[4]。Valeri等發(fā)現(xiàn)機體體溫下降會引起血小板凝集，影響血小板功能障礙，導致術(shù)后出血量增多。因此使用30～35℃沖洗液在誘發(fā)膀胱痙攣的同時，前列腺窩出血明顯增加。一方面會使患者產(chǎn)生焦慮、緊張心理，另一方面出血可能堵塞引流管，導致尿液引流不通暢，加重膀胱痙攣程度，從而進一步加重出血，使尿液轉(zhuǎn)清時間延長。加之老年人基礎(chǔ)代謝率低，手術(shù)應(yīng)激后身體適應(yīng)調(diào)節(jié)能力下降，大量明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，會導致患者感覺周身發(fā)冷，且容易誘發(fā)心血管疾病的發(fā)作[5]。由表1、表2可見采用加溫至35～37℃的沖洗液患者膀胱痙攣程度明顯減輕，尿液轉(zhuǎn)清時間縮短，沖洗液總量減少。因此選擇適當溫度的沖洗液對前列腺切除術(shù)后非常重要。

綜上所述，前列腺切除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的最適宜溫度為35～37℃，它能最大限度地減少膀胱痙攣的發(fā)生，縮短尿液轉(zhuǎn)清時間，減少由于沖洗液溫度不適而引起的并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者康復，并可使膀胱出血量不因沖洗液溫度的升高加重。因此選擇與生理體溫接近的沖洗液是一種安全、簡便、有效、患者又易于接受的好方法。

參考文獻：

[1]Vorrakitpokatorn P，Permtongchuchai K，Raksamani EO，et al.Perioperative complication and risk factors of percutaneous nephrolithotomy[J].J med Assoc Thai，2006，89：826-833.

[2]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實用護理雜志，2001，17（5）：18.

[3]譚有娟，金芙蓉.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術(shù)后出血的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，1998，28（1）：3.

[4]馬芙蓉.膀胱沖洗液溫度對前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].現(xiàn)代護理，2007，13（23）：2206-2207.

[5]陳肖敏，統(tǒng)鶯歌.膀胱沖洗液溫度與TURP患者體溫降低幅度的關(guān)系[J].護理與康復，2002，1（1）：24.編輯/王海靜