急性腦出血患者的搶救護理

腦血管病是危害人民健康的常見病和多發病，臨床腦血管疾病20%是急性腦出血。急性腦出血患者，如果治療不及時，發病數小時到數天死亡，發病率高，死亡率高，復發率高，嚴重危害患者的生命[1]。護士必須爭取有效的治療時間，采取有效的急救護理措施，爭分奪秒，與醫生快速急救與積極配合，患者的預后起著決定性的作用，也是提高成功率的根本保證。

1臨床資料

我院ICU室2012年1月～2014年1月住院腦出血患者120例，男72例，女48例。出血量為5～70ml，出血量5～30ml 75例，出血量31～50ml 的30例，出血量50ml以上出血15例。根據CT報告顯示腦室內出血28例，腦干出血12例，基底節區出血30例，小腦出血35例，腦皮質下出血15例。本組19例患者死亡，15例死于腦疝，4例死于呼吸衰竭。

2急救護理

2.1 采取有效的急救護理措施 急性腦出血患者起病突然，病情變化迅速，必須采取有效的急救護理措施。

2.2體位 平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道而引起窒息，絕對臥床休息，盡量減少移動，防止出血量增加加重病情。

2.3吸氧 由于腦水腫，吸氧需盡快給予，對腦組織可有效保護。本組所有患者吸氧，氧流量4～6L/min，30%～40%的氧濃度。如果血氧飽和度低于90%給予氧氣面罩，氧流量6～8L/min，可以有效地提高血液中的氧含量。本組56例患者采取氧氣面罩，1h內血氧飽和度提高到90%以上，取得了很好的效果。

2.4保持呼吸道通暢 及時有效的氣道吸引是保持呼吸道通暢的重要措施。急性腦出血患者昏迷，由于顱內壓增高，噴射性嘔吐，應立即將頭偏向一側，及時采用負壓吸引器吸嘔吐物和分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎[2]。有義齒的患者，應及時清除假牙。舌頭下跌后，用舌鉗將舌拉出，口咽管能有效保持呼吸道通暢。如果有呼吸困難，氣管插管使用呼吸機通氣，保證有效通氣。

2.5迅速建立靜脈通道，是一個重要的緊急搶救措施。靜脈通道最好建立靜脈留置針，靜脈留置針具有安裝方便的優點，有利于甘露醇，止血藥，速尿靜脈注射等，是提高搶救成功率的關鍵

2.6密切觀察病情變化，心電圖，血壓，呼吸和血氧飽和度的動態觀察，發現異常及時處理。每15～30min測量意識，瞳孔，體溫，脈搏，呼吸，血壓一次，并做記錄。本組病例中28例瞳孔不等大，立即給予20%甘露醇靜滴，降低顱內壓，減輕腦水腫，防止疾病的惡化。脫水劑的使用應注意避免藥物滲漏的血管，造成局部組織壞死，確保在15～30min滴完[3]。顱內壓升高可出現中樞性高熱，體溫可達39℃，采取物理降溫或藥物降溫，如冰枕，減少腦細胞的新陳代謝，減少氧耗。當呼吸不規則，每分鐘不到8次，應立即氣管插管或氣管切開，機械通氣，以保證有效的通氣。

3討論

急性腦出血患者，病情變化快，預后差。心電監護，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，降低顱內壓。在疾病早期，維持患者的基本生命體征，防止病情惡化是預后的關鍵。腦出血急性期的患者，如出現意識不清或不吃，應鼻飼流質保證營養供給。患者長期臥床，口腔分泌物無法排出體外。不經常清潔口腔可引起口腔感染，需早晚幫助患者護理口腔，如出現干裂的嘴唇可以涂一點石蠟油。同時，患者不能下地大便，應使用尿布，注意會陰清潔，防止感染，如便秘可以給開塞露，保持大便通暢，避免患者用力大便，如尿潴留可留置導尿。要幫助患者翻身，肌肉放松，保持舒適的姿勢，防止關節強直，畸形，痙攣，肌肉萎縮。應加強觀察患者的護理，經常翻身，幫助患者改變位置，正確定時按摩。保持床單清潔，經常更換，保持皮膚清潔，干燥。全面正確的急救護理，是提高腦出血搶救成功率的根本保證

參考文獻：

[1]王水秀.腦出血急性期的護理體會[J].湖南中醫雜志，2006.22（3）：22.

[2]阿曼古·艾買提.急性腦血管病的入院前急救和護理[J].臨床和實驗雜志，2007，5 C5）：191.

[3]鄭梨，王海燕.搶救75例腦干出血護理體會[J].新疆醫學，2007，5：110

[4]于淑芹，張曉艷，趙曉麗.腦出血急性期的護理干預[J].中國實用醫藥，2010（10）：5.

編輯/孫杰