經食管超聲心動圖引導微創治療室間隔缺損的臨床觀察

摘要：目的 觀察經食管超聲心動圖引導微創治療室間隔缺損的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～5月收治的25例室間隔缺損患者，采用經食管超聲心動圖在手術中進行監測封堵過程，評價封堵效果。結果 25例患者手術封堵效果良好，未出現心律失常和心包積液、殘余分流現象。結論 經食管超聲心動圖引導微創治療室間隔缺損的臨床效果顯著，安全可靠，值得推廣。

關鍵詞：經食管超聲心動圖；室間隔缺損；微創治療

Abstract：Objective Observed transesophageal echocardiography guided minimally invasive treatment of ventricular septal defect clinical results. Methods Using echocardiography to monitor the plugging process transesophageal echocardiography during surgery to evaluate the effect of blocking. Results 25 patients surgical closure works well， arrhythmias and pericardial effusion， residual shunt phenomenon does not appear. Conclusion Transesophageal echocardiography guided minimally invasive treatment of ventricular septal worthy of promotion.

Key words：Transesophageal echocardiography；Ventricular；Minimally

室間隔缺損在先天性心臟病中屬于最常見的類型，因為是先天性的疾病，所以沒有任何有效的預防措施，需及早發現，及早治療[1]。傳統的治療方法主要是對外循環心臟進行麻醉，在停跳的狀態下實行手術治療，這樣的弊端是治療時間長，創口大，加大了手術的風險。經食管超聲心動圖引導室間隔缺損治療具有定位精準、創傷小的特點，而且能夠對手術過程進行及時的檢測，具有明顯的優勢[2]。本研究采用經食管超聲心動圖在手術中進行監測封堵過程，評價封堵效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～5月收治的室間隔缺損患者25例，所有患者都經胸超聲心動圖檢查，符合室間隔缺損的診斷標準。其中男性16例，女性9例，年齡在1～4歲，平均年齡為（1.1±2.5）歲，所有患者就診均因心臟發現雜音，其中12例患者為輕度肺動脈高壓，20例患者的X線胸片部分肺血提示增多。

1.2方法 對所有患者實行手術治療：采用超聲儀，將其探頭頻率調整在4～8MHz，進行氣管全麻后，插管，根據患者情況進行食管探頭放置，并調整至合適的深度，以獲得回聲影像。同時對五腔心切面、四腔心切面和大動脈短軸切面等進行常規檢查，再次確認室間隔缺損的位置。選取適當的封堵器作為備用，鋸開胸骨后從胸骨下端實行正中切口，確定震顫在右心室近膈面少冠狀血管區域的最明顯部位以及穿刺點、穿刺方向。通過經食管超聲心動圖的引導，將導絲插入左心室腔，使室間隔右心室面與右盤面相互貼緊。為確定封堵器固定位置的良好狀態，對封堵器進行反復推拉降壓固定效果，保證無移位的現象，無殘余分流后將封堵器釋放，將右心室穿刺點做結扎處理，逐層關胸后結束整個手術操作。

2結果

25例室間隔缺損患者手術后均成功封堵，封堵器無移位、脫落，三尖瓣反流未出現加重現象。經食管超聲心動圖在手術中評價即可封堵效果為主動脈瓣不受封堵器影響，開放活動正常。所有患者基本手術正常，其中只有2例患者手術后出現殘余分流，原因在于室間隔缺損較大。手術后經胸超聲心動圖進行檢查，未發現心律失常和心包積液等不良反應，患者的室大小開始恢復正常，動脈瓣無反流，治療效果良好。

3 討論

傳統手術治療室間隔缺損過程中，由于缺乏恰當的引導措施，封堵治療在體外循環下實行修補，這樣容易導致意外的發生。治療后并發癥發生概率提高，不利于患者的康復[3]。

微創治療室間隔缺損能夠減少對心肌的損傷，同時手術中創口也會減小，彌補了傳統封堵手術的缺陷，加上經食管超聲心動圖的輔助應用，更加提高了手術的成功率，強化了室間隔缺損的臨床效果。經食管超聲心動圖的操作技術簡單，在室間隔缺損的治療手術中被廣泛地應用，其即時提供的圖像能夠輔助手術的評價，提供室間隔缺損的診斷信息，從而引導治療的進行，減少了手術的時間，降低了手術操作的難度。同時能即時傳送患者的具體信息，減少多患者的損傷。

本研究結果顯示，選取的25例室間隔缺損患者經過經食管超聲心動圖引導微創治后，封堵效果均表現良好，未出現心律失常和心包積液、殘余分流得病不良現象，表明經食管超聲心動圖在治療過程中具有重要的引導價值，能夠提高室間隔缺損手術治療的效果，降低術后并發癥的發生率，這一結果與相關文獻報道的數據相吻合[4]。因此，我們認為，經食管超聲心動圖在引導微創治療室間隔缺損的臨床上具有重要的應用價值。

綜上所述，經食管超聲心動圖引導微創治療室間隔缺損能夠減少時間，減少不良反應的發生，能夠提高治療效果，值得參考。

參考文獻：

[1]趙君，蘇俊武，張純，等.超聲心動圖在小兒外科微創封堵治療室間隔缺損中的應用[J].中國醫藥，2012，74（05）：613-614.

[2]戚繼榮，莫緒明.經胸微創鑲嵌治療嬰幼兒室間隔缺損18例報告[J].南京醫科大學學報，2013，29（06）：748-750.

[3]胡仕林，邢泉生，榮佑寶，等.經食管超聲心動圖在膜周部室間隔缺損鑲嵌治療中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2012，24（54）：459-461.

[4]張運.多平面經食道超聲心動圖的臨床應用和研究進展[J].中國超聲醫學雜志，2013，11（24）：448-449.

編輯/王海靜