肝硬化患者放腹水速度對血管的影響研究

腹水是肝硬化患者的臨床表現之一， 影響很多患者的日常生活，同時腎血管受腹水壓迫，結果尿量減少[1]。在本文中，通過腹水穿刺術，對患者觀察放腹水1h后的血壓，脈搏，腎素，血管緊張素，醛固酮的變化后，放腹水后對肝硬化腹水患者腎血流量的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院消化內科2013年1月～2014年1月15例肝硬化腹水患者，年齡38～ 75歲，平均（58±12）歲。其中男性8例，女性7例。對肝硬化的診斷主要依據病史，臨床表現，血生化檢查，B超等。排除糖尿病，腎病，肝腫瘤，心血管和呼吸系統疾病。所有的患者有下肢水腫、低蛋白血癥。平均血漿白蛋白（25.0±1.9）g/L。

1.2方法 入院后患者低鹽飲食3d，記24h尿量，第3d上午8時測量血壓，脈搏，然后開始放腹水，放腹水量是5000ml，術后患者臥床24h，腹部加壓包扎，術后1h測量血壓，脈搏，抽血查腎素，醛固酮，腎血管張素。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件分析。資料以均數±標準差（x±s）表示，顯著性水準為P<0.05。

2結果

所有患者放腹水后下肢水腫明顯消退，24h后尿量（541±98）～（1534±92）ml。血壓：舒張壓放腹水前（76.0±7.9）mmHg，放腹水后（70.7±8）mmHg，放腹水后舒張壓明顯降低（P<0.01）；收縮壓放腹水前（118.3±12.3）mmHg，放腹水后收縮壓（118.4±12.8）mmHg，無明顯變化；脈博放腹水前（76±7）min，放腹水后（75±7）min，無明顯變化；腎素放腹水前（0.695±0.174）g/L，腎素放腹水后（0.426±0.167）g/L，放腹水后腎素明顯降低（P<0.01）；醛固酮放腹水前（0.574±0.183）ng/L，放腹水后（0.341±0.178）ng/L，放腹水后醛固酮明顯降低（P<0.01）；血管緊張素放腹水前（70.83±5.88）ng/L，放腹水后（69.08±9.45）ng/L，沒有明顯的變化

3討論

快速大量放腹水可能導致患者腎功能損害，電解質紊亂，低蛋白血癥加重，嚴重的甚至會發生肝腎綜合征，肝昏迷。究其原因[2，3]，有人認為：快速大量放腹水，減少患者有效循環血容量，以通過腎臟血管的血流量相應減少，導致交感神經系統興奮，腎素，醛固酮和血管緊張素，心房鈉尿肽釋放增加。但一些學者持不同看法[4]，他們認為：在短期內，快速大量放腹水后腎素，血管緊張素醛固酮系統呈抑制狀態。我們觀察到，大量放腹水后收縮壓較大量放腹水前無明顯變化，但舒張壓較大量放腹水前明顯降低。我們也觀察到，大量慢放腹水，血管緊張素II相比無明顯變化，患者腎素，醛固酮減少。這可能的原因是[6，7]：①采用了不同的方法，大量腹水緩慢釋放，血液和組織器官在水中的間隙水流回血管。②檢測時間，我們檢測到的變化是大量放腹水后的短時期內，我們知道，大量放腹水，血管內的水泄漏到腹腔及組織間隙，有效循環血容量和患者腎血流量相應減少[8]。總之，大量慢速放腹水在短期內提高腎血流量，我們的檢測可以說明這一點。

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