重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理

摘要：目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施與護(hù)理措施。方法 選取2012年12月～2013年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室使用氣管插管或機(jī)械通氣的50例患者為研究對(duì)象，針對(duì)性給予護(hù)理干預(yù)，了解呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 先后并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者共計(jì)5例（10%），因該病癥死亡1例（2%），另4例均康復(fù)出院。結(jié)論 完善營(yíng)建舒適病房環(huán)境、加強(qiáng)消毒滅菌等護(hù)理措施，有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病癥的發(fā)生率和死亡率，具推廣意義。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防；護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是重癥監(jiān)護(hù)室診療和護(hù)理過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于氣管插管或機(jī)械通氣患者群體，致死率較高，且臨床治療存在一定的難度[1]。針對(duì)于此，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)預(yù)防措施是保障患者生命安全、降低病死率的關(guān)鍵。本文旨在探討重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施與護(hù)理措施，選取2012年12月～2013年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用氣管插管或機(jī)械通氣患者50例，回顧性分析臨床護(hù)理資料，現(xiàn)綜述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室使用氣管插管或機(jī)械通氣的50例患者為研究對(duì)象。其中，男性32例，女性18例，年齡25～74歲，平均年齡（48.68±5.64）歲；腦出血15例，腦梗死11例，心功能不全5例，高血壓5例，重度顱腦損傷4例，慢性阻塞性肺疾病3例，其它疾病7例。上述患者持續(xù)待機(jī)7～442 d，平均待機(jī)（88.25±15.39）d。

1.2 方法

1.2.1 VAP監(jiān)測(cè)方法 收集患者機(jī)械通氣前和通氣后48 h的下呼吸道分泌物，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。每間隔48 h收集1次檢驗(yàn)標(biāo)本，予以檢測(cè)。

1.2.2預(yù)防護(hù)理干預(yù)方法 ①營(yíng)建舒適、清潔度較高的病房環(huán)境；②加強(qiáng)消毒滅菌措施；③完善呼吸道管理；④?chē)?yán)格執(zhí)行患者的口腔護(hù)理措施；⑤注意預(yù)防患者誤吸，避免食管反流；⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提供藥物合理化。⑦嚴(yán)密監(jiān)視患者臨床癥狀，觀察其生命體征，適時(shí)撤機(jī)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)熱癥狀：患者體溫高于38℃且居高不降，或者相對(duì)于基礎(chǔ)體溫上升了1℃。②WBC高于或低于正常值（4.0×109/L

2結(jié)果

本組研究對(duì)象中，先后并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者共計(jì)5例，發(fā)生率為10%，因該病癥死亡1例，占2%，另4例均康復(fù)出院。

3討論

本次研究過(guò)程中，均給予良好的預(yù)防護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，50例患者中，先后并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者共計(jì)5例（10%），因該病癥死亡1例（2%），另4例均康復(fù)出院。與一般研究結(jié)果相同[2]?？梢?jiàn)本次預(yù)防護(hù)理的有效性。結(jié)合本次研究護(hù)理資料和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)包含以下方面。

3.1營(yíng)建舒適、清潔度較高的病房環(huán)境 ①應(yīng)用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器對(duì)病房予以消毒處理，1 h/次，2次/d。②保持室內(nèi)空氣流通順暢，至少開(kāi)窗換氣3次/d。但是應(yīng)當(dāng)防止風(fēng)流直面患者，可適時(shí)應(yīng)用移動(dòng)屏風(fēng)。③保持室內(nèi)濕度，若是室內(nèi)過(guò)于干燥，可使用小型加濕器調(diào)整病房濕度。④每日使用含氟消毒液清潔病房?jī)?nèi)部器具和地面，及時(shí)清理廢棄物。⑤對(duì)于P.aeruginosa和MRSA感染患者實(shí)施隔離護(hù)理制度，患者的醫(yī)療用品都應(yīng)當(dāng)予以消毒或焚毀處理。⑥針對(duì)轉(zhuǎn)入普通病房的患者床位，應(yīng)當(dāng)做好最終的消毒工作。⑦家屬探視應(yīng)當(dāng)予以集中，進(jìn)入病房應(yīng)當(dāng)穿探視服、戴醫(yī)用口罩。

3.2加強(qiáng)消毒滅菌措施 ①臨床研究證明，醫(yī)護(hù)人員行檢查和護(hù)理之后雙手所帶的病原菌是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病毒傳播的主要原因[3]。故而，護(hù)理人員實(shí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)手戴無(wú)菌手套，接觸患者或患者使用過(guò)的醫(yī)療用品之后，及時(shí)應(yīng)用消毒液予以清洗。②針對(duì)患者，定時(shí)更換敷料，2次/d，若是有污染物和血液，則及時(shí)更換。③為每位患者提供專用的氧氣濕化瓶和吸痰負(fù)壓瓶，以防交叉感染。④呼吸機(jī)管路及其它配件應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行清洗、消毒。

3.3完善呼吸道管理 ①應(yīng)用于患者機(jī)體組織相容性較好的通氣導(dǎo)管。②吸痰前后觀察患者生命體征變化情況，于氣管中間斷滴入生理鹽水。若是臨床出現(xiàn)氧飽和度下降過(guò)快情形，及時(shí)通知醫(yī)師，配合救治。③定時(shí)幫助患者翻身、活動(dòng)四肢、扣背，以改善氣道濕化狀態(tài)。④定時(shí)排呼吸機(jī)通氣環(huán)路中的冷凝水。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行患者的口腔護(hù)理措施。行4次/d口腔清潔，應(yīng)用含有生理鹽水的棉球予以擦拭即可。

3.5注意預(yù)防患者誤吸，避免食管反流。①避免鼻飼后吸痰。②將床頭升高30°，避免患者誤吸。3.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提供藥物合理化。臨床研究證明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者相較于一般病癥患者，其體內(nèi)的免疫球蛋白IgA值較低[4]。故而可使用糖皮質(zhì)激素予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提升患者身體抵抗病毒的能力。

3.7嚴(yán)密監(jiān)視患者臨床癥狀，觀察其生命體征，適時(shí)撤機(jī)。RICU患者均為重癥而入住該病房，呼吸功能多衰弱，撤機(jī)并不利于患者病情康復(fù)。但是，呼吸機(jī)留置時(shí)間越長(zhǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也會(huì)隨之增高。故而，對(duì)于意識(shí)情形的患者，可向患者說(shuō)明撤機(jī)原因，予以停機(jī)。

綜上所述，完善預(yù)防護(hù)理管理，有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病癥的發(fā)生率和死亡率，值得臨床推廣。

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編輯/肖慧