42例小兒疝氣小切口手術治療臨床觀察

摘要：目的 觀察小切口手術治療小兒疝氣的臨床療效。方法 選取2010年4月～2012年8月在我院接受治療的小兒疝氣42例，隨機分為對照組及治療組，各21例，給予治療組患者小切口手術治療，對照組患者傳統手術治療。觀察記錄兩組患者的手術時間、手術中的出血量、切口長度以及術后并發癥發生率。結果 治療組的手術時間、切口長度及住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）；治療組的術中出血明顯少于對照組（P<0.05），且治療組的并發癥發生率為9.5%，明顯低于對照組的38%，差異顯著（P<0.05）。結論 小切口手術治療小兒疝氣臨床療效明顯好于傳統手術，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：小切口手術；小兒疝氣；療效

小兒疝氣最多見的是小兒腹股溝發生的斜疝，俗稱\"脫腸\"，多由于在胚胎時期的腹膜鞘狀突在嬰兒出生后關閉不完全，進而導致腹腔的小腸、卵巢、網膜等器官進入此鞘狀突，形成疝氣，如果僅是腹腔內的液體進入則形成鞘膜積液[1]。小兒疝氣在小兒普外科中較為常見，且男患兒較多。腹股溝斜疝大都為先天性疾病，手術治療是主要的治療手段。近年來隨著微創手術的開展，其應用漸漸滲透到各個科室。目前臨床上治療小兒疝氣轉向小切口手術。為比較小切口手術與傳統手術在治療小兒疝氣中的療效，現取2010年4月～2012年8月在我院接受治療的小兒疝氣，隨機分為對照組及治療組進行不同的治療，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年4月～2012年8月在我院接受治療的小兒腹股溝斜疝42例，男39例，女3例，隨機分為對照組及治療組，各21例。治療組男19例，女2例，年齡11個月～8歲，平均（3.3±1.3）歲；對照組男20例，女1例，年齡12個月～9歲，平均（3.4±1.4）歲。兩組年齡、性別無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 傳統手術：患者仰臥位，全麻后在皮橫紋下方做一長2.5 cm的橫行切口，依次分離皮下組織，找到疝囊位置，將其縱形切開，分剝疝囊，用1號線結扎疝囊頸部，止血后將精索復位，依次縫合皮下組織及皮膚，切口用無菌敷貼覆蓋。

1.2.2治療組 小切口手術：在腹股溝中點上方約兩橫指處做一長約1 cm的橫行切口，依次切開皮膚，分離皮下組織，提起腹外斜肌腱膜，將精索提出切口，找到白色疝囊后分剝，用1號線高位結扎疝囊頸部，止血后將精索復位，用止血鉗將皮膚整齊閉合，切口用無菌敷貼覆蓋。

1.3評價指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、手術中的出血量、切口長度以及術后并發癥發生率。

1.4統計學處理 所有數據用SPSS 14.0軟件進行處理，計量數據比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗分析。P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術時間、切口長度及術中出血量比較 治療組患者手術時間、手術切口長度、術中出血量與對照組相比，均明顯少于對照組患者，兩組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥比較 治療組患者術后發生1例陰囊腫脹、1例復發，并發癥發生率為9.5%；對照組患者術后發生5例陰囊腫脹、2例復發及1例切口感染，并發癥發生率為38%，治療組并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

小兒疝氣臨床較為常見，發生率一般為1%～4%，男孩是女孩的10倍，早產兒發生率更高，可能發生于兩側[2]，發病的原因在于患兒腹膜鞘狀突未關閉，發病誘因多是患兒劇烈運動、哭鬧等使腹壓增加的活動，臨床表現為陰囊或陰唇上方明顯包塊，按壓可自行還納，患兒通常無不適感，若不及時治療，隨著病情發展腫塊繼續下降，進而影響陰囊或陰唇的生理功能，還會導致行走不便[3-4]。腹股溝疝氣一般首先影響患者消化系統，例如出現下腹部墜脹感、腹痛、便秘腹部賬脹氣，吸收功能差等，嚴重者出現嵌頓，導致腸壞死等并發癥，有生命危險[5]。

手術治療是小兒疝氣的主要治療方法。很多患兒家長認為手術中的全麻會影響孩子智力發育，所以選擇不做手術，應用廣告中提出的一些疝氣帶或注射治療等，但這些措施無法根治疝氣，疝氣帶過松的話作用小，過緊則會壓迫輸精管，進而影響睪丸發育；注射療法中的硬化劑常會引起局部感染，若流入腸腔會導致腸腔粘連，后果嚴重[6]。根治疝氣的唯一方法就是手術。傳統手術主要是通過患兒皮橫紋下方切口找到疝囊，剝離后結扎疝囊頸部，這種手術方法對患兒的創傷往往較大，因手術切口長及術中出血量較大，術后易發生各種并發癥，包括陰囊腫脹、復發及切口感染，對患兒的術后恢復影響很大，此外，患兒對傳統手術餓耐受性往往較差，不能取得良好配合[7]。而近年來開展的小切口手術解決的傳統手術中存在的很多問題。小切口手術是指在患兒腹股溝中點上方約兩橫指處做一1 cm切口，找到疝囊，對疝囊頸進行高位結扎，此手術不僅切口小，對患兒的創傷小，而且術中出血少，不會對臟器的功能造成影響，術后并發癥發生率低，術后患兒恢復快。其次重要的一點是患兒的切口小，不需縫合及拆線，減輕了患兒的再次傷害。

本研究通過對21例患兒進行小切口手術治療，結果發現治療組的手術時間為（4.81±1.71）min，手術切口長度僅（1.05±0.41）cm，術中出血量為（4.9±1.8）mL，與對照組患兒相比，均有顯著性優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，治療組患兒手術并發癥發生率為9.5%，明顯低于對照組的38%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。說明小切口手術較傳統手術均有手術時間短、手術創傷小、術后并發癥少的優點，對加快患兒術后恢復有重要意義。

綜上所述，小切口治療小兒疝氣對患兒創傷小，患兒痛苦小、恢復快且手術并發癥發生率小，具有更高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]郭德才.小切口手術治療小兒疝氣的臨床研究[J].臨床合理用藥，2013，6（3）：107.

[2]王宏斌.小切口治療小兒疝氣的臨床探討[J].工企醫刊，2014，27（1）：564-565.

[3]夏春曉.小切口治療小兒疝氣的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10（30）：582-583.

[4]劉小青.小切口治療小兒疝氣效果分析[J].中國鄉村醫藥，2014，4：22-23.

[5]張志杰.小兒疝氣手術60例臨床分析[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（3）：1738.

[6]劉揚.傳統手術與小切口微創手術治療小兒疝氣的臨床對比分析[J].中國社區醫師，2014，12：60-61.

[7]王崇林，王文貴.傳統手術與小切口微創手術治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫學，2014，3：476-478.

編輯/肖慧