胎兒心臟基本切面超聲掃查的應用分析

摘要：目的 對胎兒心臟基本切面超聲掃查的臨床應用價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的理論依據。方法 抽取在2012年1月～2014年6月我院門診收治的單胎妊娠孕婦4000例，對其展開四維超聲檢查，并對檢查結果進行回顧性分析。結果 本組受試者中，經胎兒心臟基本切面超聲掃查，檢出心臟異常者21例，檢出率為0.53%，其中心臟增大合并心包積液者所占比例最高，其次為室間隔缺損合并主動脈騎跨、心臟單純增大。結論 經胎兒心臟基本切面超聲掃查可為胎兒心臟早期篩查提供可靠的參考依據，提高胎兒心臟畸形的檢出率，降低漏診率。

關鍵詞：胎兒心臟；畸形基本切面；超聲掃查；應用分析；臨床價值

如何對胎兒心臟的超聲診斷技術和價值予以把握為目前醫學工作者所面臨的一項巨大難題，臨床實踐和研究指出，快速掌握胎兒心臟基本切面超聲掃查方法可為胎兒心臟超聲診斷工作提供可靠的參考依據[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院門診收治4000例單胎妊娠孕婦，年齡在20～39歲之間，平均（27.8±13.4）歲，孕周22～31 w，平均（24.9±3.2）w。所有受試者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 對以上統計的4000例單胎妊娠孕婦展開四維超聲檢查，而后對胎兒心臟基本切面超聲掃查結果進行統計分析，探討多切面超聲掃查在胎兒心臟畸形篩查中的臨床價值。

1.2.2檢查方法 所需儀器為我院現有西門子X300PE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2-5MHz，在掃描時孕婦采取平臥位，對胎兒的各項生長發育指標進行常規測量，對胎兒的顏面部、頭顱、脊柱、腹部臟器、胎盤、四肢、羊水、臍動脈血流指數等進行觀察和測量，而后對胎心展開腹部橫切面、左室流出道切面、四腔心切面、右室流出道切面、三血管氣管切面、主動脈以及動脈導管徑弓切面共7個基本切面的觀察。

2結果

本組受試者中，經胎兒心臟基本切面超聲掃查，檢出心臟異常者21例，檢出率為0.53%，其中心臟增大合并心包積液者所占比例最高，其次為室間隔缺損合并主動脈騎跨、心臟單純增大，見表1。

3討論

對于正常的胎兒心臟而言其多呈橫位，并位于胸腔偏左而并非正中的位置，約占胸腔的1/3，心臟軸指向左前方（45±20）°，胎兒心臟發育到第8 w后心房、心室間隔已經完全長成。臨床上超聲篩查心臟畸形的最佳時間在孕22～28 w，由于孕晚期時羊水含量較少，骨骼聲影等因素會對檢查結果產生影響[2]。胎兒期具有獨特的血管通道[3]：①卵圓孔，處在房間隔，并且卵圓孔瓣向左房開放，隨著心動周期在左房內進行運動；②動脈導管，其主要作用為將肺動脈的血導入降主動脈內，動脈導管內徑、主動脈遠側段內徑基本相等，若是內徑增大，則多數情況下是主動脈弓離斷，并且右室發育不良；③靜脈導管，其主要作用為將臍靜脈內的血導入到下腔靜脈，血流速度相對較快，血流主要通過右心房以及卵圓孔到達左房。

胎兒心臟基本切面包括有[4]：①腹部橫切面：在掃描時，保證聲束與胎兒的脊柱保持垂直，自胎兒臍血管附著處向頭側平行掃查，可觀察腹主動脈處在脊柱的左前方，下腔靜脈處在脊柱的右前方，下腔靜脈處在腹主動脈右前方，胃泡處在左上腹腔，與心臟在同側，進而可以確定胎兒心臟同內臟之間的關系是正位亦或是反位。②四腔心切面：在心臟超聲篩查中，四腔心切面是最為重要的一個切面，調查結果顯示約有35%～63%的胎兒心血管畸形在四腔心切面均能夠獲得明顯的特征性異常表現。在腹部橫切面的基礎上向頭側移動可得到清晰的四腔心切面圖像，觀察內容主要為心臟的房間隔、室間隔、左右房室瓣，左心房后方靠近脊柱，右室前壁貼近前胸壁，心臟兩側會受到左右肺臟的環抱，若是四腔心切面掃查結果正常，則可以對大部分的先天性血管畸形進行排除。③右室流出道切面：該切面能夠對肺動脈瓣的發育情況進行觀察，特別是對大血管位置關系以及右心室與動脈之間連接關系的確定具有重要意義。④左流出道切面：在胎兒左側臥位或者是右側臥位時，可獲得胎兒橫位四腔心的基礎上將接近胎兒脊柱端的探頭旋轉15°～30°，而后將探頭向胎兒的前胸側進行傾斜，便能夠對左室流出道切面進行顯示。⑤靜脈切面：肺靜脈在胎兒心臟超聲掃查中很難得到清晰的顯示，在圖像質量良好的四腔心切面中可對左右肺靜脈進行顯示，觀察到肺靜脈與左心房底部相連接，將主動脈弓切面作為基準，將探頭向胎兒右側進行平移便可觀察到上下靜脈與右心房相連接。⑥三血管氣管切面：在四腔心切面的基礎上，將探頭向胎兒頭側進行平移，在右室流出道偏頭側能夠得到清晰的三血管氣管切面。三血管氣管切面中的三血管就是指主動脈、上腔靜脈、肺動脈。⑦主動脈弓以及動脈導管弓切面：探頭與胎兒長軸平行，觀察到降主動脈后以此為基準，將探頭向頭側移動，對主動脈弓以及主動脈進行顯示。

本次研究中出于對胎兒心臟基本切面超聲掃查的臨床應用價值進行評價分析的目的，對4000例單胎妊娠孕婦的超聲多切面掃查結果進行了回顧性分析，結果發現，檢出異常者21例，檢出率為0.53%，這一結果與相關文獻報道結果一致。不同心臟畸形者超聲表現均存在特異性，這對于臨床篩查胎兒心臟畸形具有重要意義。

參考文獻：

[1]接連利.胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學[M].人民衛生出版社，2010：11-57.

[2]張瑞芬，于茂新.超聲篩查胎兒心臟畸形的價值和意義探討[J].中國計劃生育學雜志，2010，14（06）：1123-1125.

[3]張素閣，王惠，劉蘭芬，等.實時動態三維超聲成像技術在檢測胎兒先天性心臟病中的應用[J].實用醫藥雜志，2011，25（01）：1034-1037.

[4]曹曉焱，黃偉欣，王琳，等.四個基本切面法快速篩查胎兒心臟畸形的臨床價值[J].中國誤診學雜志，2011，26（05）：23-26.

編輯/肖慧