腹腔鏡與小切口手術切除膽治療膽結石療效觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡與小切口手術切除膽治療膽結石的臨床療效。方法 2009年9月～2011年9月我院外科采用腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療膽結石患者各32例，作為腹腔鏡組與小切口組；同時回顧性分析2009年9月之前，在我院采用傳統開腹手術膽囊切除術治療的32例患者的臨床資料，作為常規切口組，對比分析三組患者的臨床治療效果。結果 除平均住院時間外，腹腔鏡組與小切口組各項觀察指標均優于開腹組；腹腔鏡組患者的術中出血量及術后并發癥的發生率明顯低于小切口組患者（P<0.05）；腹腔鏡組患者的平均住院時間、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間明顯短于小切口組患者（P<0.05）。結論 與傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石是患者痛苦小、并發癥少、恢復快、安全有效的手術方法，腹腔鏡膽囊切除術是患者的首選治療方法，對于未配備腹腔鏡的基層醫院可以選擇小切口膽囊切除術。

關鍵詞：腹腔鏡；小切口膽囊切除術；膽結石

膽結石是臨床上急診外科常見的病例，常需要手術取石進行治療。筆才采用腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石64例，取得了滿意的臨床療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例病例均為我院2009年9月～2011年9月外科手術治療的膽結石患者，其中男性48例，女性16例；年齡22～69歲，平均（41.5±12.3）歲。隨機分為兩組，腹腔鏡組和小切口組各32例。同時回顧分析2009年9月之前，在我院采用傳統開腹手術膽總管切開取石的37例患者的臨床資料，作為開腹組。術前全部患者經B超、CT或ERCP等檢查確診為膽囊炎伴結石；排除肝內膽管結石、膽管惡性腫瘤、膽囊周圍炎性粘連等病情嚴重者。三組患者在性別、年齡、病情、結石最大直徑等方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術方法 急性膽囊炎患者均給予抗生素治療感染，待炎癥控制后行膽囊切除術。

常規切口組患者硬膜外持續麻醉，采用傳統經皮膚切開入腹探查膽囊，發現膽囊后行膽囊切開取石，術后T型引流管留置引流，常規應用抗生素。

腹腔鏡組患者取平臥位，采用氣管內插管麻醉。常規四孔法入腹后，二氧化碳膨腹，用超聲刀分離粘連。探查膽囊三角，確認膽囊管、膽囊動脈及膽總管的關系，然后分離膽囊動脈后超聲刀切斷，常規切除膽囊。穿刺抽出膽汁確認膽總管后，切開膽總管前壁1cm左右，吸出膽汁，用取石鉗取出膽總管內的結石放入標本袋中。經劍突下置入膽道鏡，通過膽道鏡向膽總管內注入生理鹽水擴張膽總管，探查有無結石殘留，確認結石取凈后徹底沖洗膽總管，退出膽道鏡和腹腔鏡。術后膽總管留置T型引流管，腹壁孔留置腹腔引流管，常規應用抗生素3～5d。

小切口組患者取平臥位，采用氣管內插管麻醉。取右上腹經腹直肌切口，切口長約4～5cm，用電刀逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹橫肌和腹膜。進腹后，充分暴露膽囊和肝十二指腸韌帶。在膽囊三角區切斷結扎膽囊動脈，然后找到膽囊管并結扎，先用注射器抽盡膽汁并切開膽囊取石。然后提取膽囊，用電刀潛行分離膽囊與肝臟，移云膽囊，膽囊床以紗布壓迫止血。膽囊切除后探查膽總管，穿刺證實后切開膽總管前壁取石。取出用于壓迫膽囊床止血的紗布，如果有膽汁染色，說明有膽瘺發生，局部縫合后再用紗布壓迫。常規放置引流管，采用可吸收線縫合腹膜、腹白線，皮內縫合皮下組織和皮膚。術后常規給予抗感染治療。肛門排氣后開始進食，先給予流食，后逐漸變成正常飲食。

1.3 觀察指標 兩組患者平均手術時間、平均住院時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間、術后并發癥發生率等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

三組患者的各項觀察指標結果 除平均住院時間外，腹腔鏡組與小切口組各項觀察指標均優于開腹組；腹腔鏡組患者的術中出血量及術后并發癥的發生率明顯低于小切口組患者（P<0.05）；腹腔鏡組患者的平均住院時間、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間明顯短于小切口組患者（P<0.05）。 兩組患者觀察指標結果的比較（x±s）。

3 討論

膽結石是臨床上的常見病。傳統的手術方法為開腹膽總膽切開取石，手術時間長，患者創傷較大，目前由于手術及檢查技術的不斷發展，越來越多的患者選擇腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎伴結石[1]。對于經影像學確診的膽囊炎伴結石且患者無明顯休克及腹腔內的廣泛腹膜炎或腹腔粘連，可以選擇腹腔鏡膽囊切除術治療，但對于部分基層未配備腹腔鏡的醫院，可以選擇小切口膽囊切除術[2]。本文研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石與傳統開腹手術法相比具有明顯的優勢。其優點主要有：手術時間短、術中創傷比較小，出血量很少，且對腹腔內的創傷很小；術后患者恢復較快，減少了患者的痛苦；術后住院時間短。同時腹腔鏡組與小切口組相比，除手術時間外，各項觀察指標明顯優于小切口組。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石是患者痛苦小、并發癥少、恢復快、安全有效的手術方法，腹腔鏡膽囊切除術是患者的首選治療方法，對于未配備腹腔鏡的基層醫院可以選擇小切口膽囊切除術。

參考文獻：

[1]譚偉超.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：112-113.

[2]陳曉泉，龔振斌，鄭志剛等.小切口膽囊切除術226例臨床應用體會[J].新醫學，2008，9（9）：596-597.編輯/蘇小梅