羊水栓塞的搶救與護理

摘要：目的 探討羊水栓塞發(fā)生原因、急救與護理措施。方法 根據(jù)臨床資料，對我院兩例案例進行回顧性分析。結(jié)果 兩例羊水栓塞患者1例搶救失敗，1例搶救成功。結(jié)論 羊水栓塞是極嚴重的分娩并發(fā)癥，起病急驟、來勢兇險[1]，產(chǎn)程中密切監(jiān)護，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時處理與完善護理措施可大大提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：羊水栓塞；搶救；護理

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎功能衰竭或猝死等一系列極嚴重綜合征[2]。發(fā)生在足月分娩者，產(chǎn)婦死亡率高達80%以上[3]。其發(fā)病急、病情兇險，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[4]。醫(yī)務人員對產(chǎn)婦密切監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)、診斷，及時搶救護理，是挽救羊水栓塞產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。我院自1990年8月～2014年3月收住的6千多孕婦中出現(xiàn)羊水栓塞2例，其中搶救成功1例，現(xiàn)將成功搶救與護理案例總結(jié)如下：

1 臨床資料

產(chǎn)婦29歲，因停經(jīng)10個月，陣發(fā)性腹痛2h，于2002年10月12日上午9：20步行入院。入院診斷孕2產(chǎn)1孕39+2w 臨產(chǎn)。孕婦孕期檢查均顯正常，入院后檢查心、肺、肝、腎等功能正常，無血液病，無藥物過敏史。于當天下午16：50產(chǎn)下一活男嬰，重3.5kg，16：56胎盤自然娩出，胎盤、胎膜完整。17：15產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、胸悶等癥狀，陰道大量出血，考慮羊水栓塞，立即組織搶救。

2 處理原則

改善低氧血癥；抗過敏；抗休克；防治DIC和腎衰竭；預防感染。

3 搶救及護理

3.1 吸氧 取半臥位[5]，立即高濃度（100%）面罩給氧，流量在5～10L/min，對呼吸癥狀嚴重或昏迷者作氣管插管，人工呼吸機正壓給氧，保持呼吸道通暢[6]。

3.2迅速用大號留置針建立有效靜脈通道雙管或多管（同時收集血液標本化驗），便于應用多種藥物及血液。留置導尿，計算尿量。

3.3抗過敏 按醫(yī)囑立即靜脈推注地塞米松20mg或氫化可的松500～1000mg，先以200mg靜脈推注，后300～800mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。

3.4.解除肺動脈高壓，改善缺氧，防止心臟、呼吸、及全身周圍循環(huán)衰竭：罌粟堿：30～90mg加入5%葡萄糖溶液20～40ml中緩慢靜脈推注；阿托品：1mg加入5%葡萄糖溶液10ml中每15～30min靜脈推一次，直至患者面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)；氨茶堿：25～50mg加入5%葡萄糖溶液10ml中緩慢推注，必要時重復使用；酚妥拉明：以0.15～0.3mg/min靜脈滴注。

3.5 抗休克、糾正酸中毒 擴充血容量：低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，20～40ml/min；5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，并及時糾正電解質(zhì)紊亂。

3.6 抗心衰 西地蘭0.2～0.4mg加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，必要時4～6h重復使用一次。

3.7 防止DIC 早期高凝狀態(tài)，尤其在發(fā)病10min內(nèi)使用肝素鈉25～50mg加入09%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注1 h：在肝素的基礎上輸新鮮血液，并補充纖維蛋白、血小板懸液及鮮凍干血漿、凝血因子等。

3.8 預防腎衰 在搶救過程中注意尿量，當血容量補足后仍少尿，應給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，滴速10ml/min（心衰者慎用），尿量仍少給予呋塞米20～40mg加入25%葡萄糖溶液10ml中緩慢推注。

3.9預防感染 在搶救過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，積極預防感染，注意皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生[7]。

4 討論

4.1 羊水栓塞原因分析 羊水栓塞病因不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：①羊膜腔內(nèi)壓力過高，臨產(chǎn)后子宮收縮時羊膜腔內(nèi)壓力明顯升高，羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體循環(huán)[8]；②血竇開放，分娩過程中，宮頸損傷、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂，剖宮產(chǎn)或鉗刮術(shù)時，羊水從開放的血竇進入母體循環(huán)[9]；③胎膜破裂后，大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂后，羊水可以從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進入母體循環(huán)中，剖宮產(chǎn)或羊膜腔穿刺時，羊水可以從切口或穿刺處進入母體血循環(huán)[10]。

4.2預防措施

4.2.1加強產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素，及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時處理；嚴格掌握破膜時間，人工破膜在宮縮間歇期，破口要小并控制羊水流出速度；中期引產(chǎn)者羊膜穿刺次數(shù)不應超過3次[11]，鉗刮時應先刺破胎膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊。

4.2.2.對孕產(chǎn)婦作陰道及宮頸檢查動作要輕柔、準確，避免產(chǎn)道損傷，不宜擴張宮頸及人工剝膜，第二產(chǎn)程嚴禁強力按壓產(chǎn)婦腹部以迫使胎兒娩出[12]。

4.2.3.嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，切開子宮下段時切口宜先小，盡量吸出羊水，然后擴大切口，協(xié)助胎兒娩出。

5結(jié)論

羊水栓塞是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病突然，病情兇險，產(chǎn)婦死亡率高，作為一個婦產(chǎn)科護士，應具備高度的責任心和細致的觀察力[13]，熟悉業(yè)務知識，熟練掌握操作技能，遇到突發(fā)事件時，能臨危不亂，有條不紊，挽救患者生命。

參考文獻：

[1，8～10]豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學[M].第2版.人民衛(wèi)生出版，第14章 第2節(jié).

[2～5，11]鄭修霞，主編.婦產(chǎn)科護理學[M].第5版.人民衛(wèi)生出版，第11章第3節(jié).

[6，12]張惜陰，主編.實用婦產(chǎn)科學[M].第2版.人民衛(wèi)生出版.第48章.

[7，13]王慶云，羊水栓塞的搶救及護理[J].健康必讀雜志，2010.9.編輯/王海靜