PICC在小兒白血病患兒中的臨床應用及護理

摘要：目的 分析小兒白血病患兒應用中心靜脈置管（PICC）及PICC護理的的價值。方法 對30例應用PICC及PICC護理的白血病患兒的臨床資料進行分析，分析應用PICC及PICC護理后患者行為能力評分的改善及PICC并發癥的發生情況。結果 患者接受PICC及PICC護理后各項行為能力評分均較接受PICC及PICC護理前明顯改善，且具統計學意義（t=-5.023，P=0.000；t=-4.061，P=0.000；t=-6.255，P=0.000；t=-5.216，P=0.000）。同時共有4例患者發生PICC并發癥，分別為靜脈炎1例，脫管1例，局部出血1例，局部感染1例，發生率為13.33%。所有發生PICC并發癥患兒均可見經對癥治療后好轉。結論 PICC及PICC護理可顯著改善白血病患兒的行為能力，且并發癥低。

關鍵詞：中心靜脈置管；小兒；白血病；護理

白血病是由于骨髓內大量增殖的異常原始細胞抑制了正常的骨髓造血功能的疾病，本病可繼發肝、脾腫大，并可出現貧血、出血及感染等而危及患者生命[1]。目前小兒白血病的發病率較高，而其主要治療方式仍為化療治療。在化療化療中常規的外周靜脈置管需反復穿刺，不但增加了患兒穿刺的痛苦，也增加了并發癥的發生率[2]。我科近年來在小兒白血病化療過程中應用在PICC，并給予PICC護理，明顯改善了患兒的生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料 所有30例患兒均為我院2013年1月～2014年1月于我院行化療治療者，所有患兒均經病理學檢查明確診斷為白血病，且年齡在2～14歲，并經監護人簽署知情同意書。其中，男17例，女13例；年齡平均（6.36±0.7）歲；病程1～3年，平均（1.35±0.71）年。其中，急性淋巴性白血病18例，急性非淋巴性白血病5例，慢性淋巴性白血病4例，慢性非淋巴性白血病3例。所有患兒均根據病情，參照患兒體表面積及體重給予3～4種化療藥物聯合化療治療。

1.2 PICC置管 所有患兒PICC置管部位均為肘部，依患者個體不同選取合適長度的PICC導管，置管前，囑患兒置管側上肢屈曲90？，嚴格消毒，經肘部淺靜脈將PICC導管置入肘正中靜脈，在成功進針并見回血后，將針芯撤出，應用肝素鹽水封管，并將PICC固定。

1.3 PICC護理 患兒在接受PICC后給予包括心理護理、健康指導及導管護理在內的PICC護理。首先于行PICC置管前向家長及患兒耐心接受行PICC的必要性、優點、用途及操作流程，耐心解答家長和患兒的問題，緩解家長及患兒的心理壓力。其次，在行PICC置管時，通過向患兒溝通，通過其喜歡的人和事情，以分散患兒的注意力。隨后在成功將PICC導管置入后，向患者及患兒交代PICC注意事項，避免患兒活動量較大及避免患兒置管部位受污染物感染。

1.4觀察指標 對所有患兒在接受PICC及PICC護理前及應用3個月后對患者的健康行為能力進行評分，評定依照生活方式量表Ⅱ進行。對比患者前后健康行為能力評分改善情況。以軀體活動、營養、心理健康及壓力調節為觀察項目。同時統計患兒在3個月的時間內PICC相關并發癥的發生情況。

1.5統計學方法 應用SPSS 19.0分析，各項健康行為能力評分以x±s表示，應用配對t檢驗進行分析，當P<0.05認定為存在統計學意義。

2結果

2.1健康行為能力評分 患者接受PICC及PICC護理后各項行為能力評分均較接受PICC及PICC護理前明顯改善，且具統計學意義（t=-5.023，P=0.000；t=-4.061，P=0.000；t=-6.255，P=0.000；t=-5.216，P=0.000），見表1。

2.2 PICC相關并發癥發生率 所有30例患者中，共有4例患者發生PICC并發癥，分別為靜脈炎1例，脫管1例，局部出血1例，局部感染1例，發生率為13.33%。所有發生PICC并發癥患兒均可見經對癥治療后好轉。

3討論

化療雖為小兒白血病治療的主要手段，但其存在有骨髓抑制、胃腸道反應、免疫抑制等顯著的藥物副作用[3]，患兒常無法耐受。而單純應用外周靜脈穿刺行化療治療，同時也增加了患兒穿刺的痛苦并增加了并發癥的發生率，對化療治療效果也產生一定的不良影響。PICC是通過將質地極柔軟的水性硅膠導管置入靜脈血管中，其對血管壁及血管周圍組織損傷極小[4]。雖然應用PICC同樣存在有一定的并發癥，但是通過嚴格規范PICC置入操作及給予合適的PICC護理可有效的降低PICC導管置入后的并發癥的發生率[5]。PICC導管植入后對護理的要求較高，其不但需要有專業的護士對患者進行指導，同時還需要患者的積極配合，因兒童自我控制能力較差，在行PICC后積極配合能力較差，故在兒童中應用PICC后對護理的要求更高。為解決患兒配合能力較差的問題，我院采取在小兒白血病行PICC前對患兒及家長進行心理疏導，通過向家長及患兒的心理疏導，降低了患兒的心理負擔。

本文結果顯示：患者接受PICC及PICC護理后各項行為能力評分均較接受PICC及PICC護理前明顯改善，且具統計學意義。可見在應用PICC及PICC護理可顯著改善患兒的各項行為能力。同時在所觀察的患兒中，共有4例患者發生PICC并發癥，分別為靜脈炎1例，脫管1例，局部出血1例，局部感染1例，發生率為13.33%。所有發生PICC并發癥患兒均可見經對癥治療后好轉。可見：PICC及PICC護理可顯著改善白血病患兒的行為能力，且并發癥低。

參考文獻：

[1]劉礪萍，葉笑.淺談兩種靜脈穿刺術在白血病化療中效果比較[J].吉林醫學，2009，30（2）：133.

[2]秦麗霞，辛翠娟，白麗敏.白血病患兒的人文化護理體會[J].吉林醫學，2008，29（4）：1210.

[3]劉萍.白血病化療副作用的護理對策[J].廣西中醫學院學報，2007，10（1）：91-93.

[4]林麗珍，方元英，呂敏.前饋控制在行PICC置管白血病患兒中的應用[J].中華護理教育，2013，6（10）：263-264.

[5]尹小紅.PICC在60例小兒白血病化療中的應用[J].吉林醫學，2009，14（30）：1413-1414.

編輯/肖慧