高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病56例

摘要：目的 探討高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病的臨床意義。方法 對56例一氧化碳中毒遲發腦病患者進行高壓氧治療，治療前后分別對患者進行腦電圖檢查及臨床療效的分析。結果治療后腦電圖較治療前明顯改善，臨床癥狀明顯改善甚至消失。結論 高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦有顯著的療效。

關鍵詞：高壓氧；一氧化碳中毒；遲發腦病

一氧化碳中毒后遲發性腦病（DEACMP）是指CO中毒患者經搶救在急性中毒癥狀恢復后經過數天或數周表現正常或接近正常的\"假愈期\"后再次出現以急性癡呆為主的一組神經精神癥狀[1]。現就我院自2010年以來出現的56例一氧化碳中毒遲發腦病患者的治療情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對象為我院自2010年以來收治的56例遲發腦病患者，男21例，女35例；年齡在35～78歲；假愈期在3～41 d。其中未行高壓氧治療的9例，過早中斷高壓氧治療的35例，治療過程中發病的12例，所有患者均符合一氧化碳中毒遲發腦病的診斷。

1.2臨床特征 其中54例患者均緩慢發病，病情逐漸加重，逐漸出現記憶力減退，反應遲鈍，面部表情呆滯，失語，步態碎小，四肢活動障礙，癡呆，精神失常甚至昏迷等神經精神癥狀。僅有兩例病例是在急性一氧化碳中毒昏迷清醒后的2～3 d即發生遲發腦病，出現再次昏迷。21例患者做了頭顱CT檢查，其中11例異常，表現為雙側大腦半球白質區內，雙側蒼白球可見對稱或不對稱片狀低密度影，邊緣模糊；有27例做了腦電圖檢查，均表現為一額頂顳葉為主的廣泛或陣發性的δ波或θ慢波節律，其中高度異常3例，中度異常8例，輕度異常16例。

1.3方法

1.3.1高壓氧治療 我們采用多人空氣加壓艙治療，治療壓力為0.10 Mpa，穩壓吸高濃度氧60 min，中間休息10 min，輕癥患者1次/d，昏迷患者和病情發展迅速的患者每日兩次高壓氧治療，直到意識清醒或病情相對穩定后改為1次/d。療程根據具體情況而定，病情穩定后或病情已向好的方向發展的患者可適當休息幾天，一般為發病后連續高壓氧治療2～3個療程，休息7～10 d，并叮囑患者家屬密切觀察患者情況，遇異常情況隨時就診。

1.3.2綜合治療 對于輕癥患者我們視患者情況給予腦復康藥物治療，并結合我院自制的\"回神顆粒\"予以服用，最大程度地幫助患者恢復受損的腦細胞，改善腦代謝，獲取了良好的效果。對于重癥患者需住院治療的，給予對癥及支持療法，減輕腦水腫，醒腦，擴容，神經細胞營養藥，如三磷酸腺苷，輔酶A，腦活素，胞二磷膽堿鈉等，一般住院2 w可出院改為門診治療。配合針灸及中藥回神顆粒治療，療效顯著。另外，有學者認為激素以及維生素B12連用至少15 d以上，對預防一氧化碳中毒遲發腦病有一定意義能與其能減輕組織反應、減輕腦水腫、修復髓鞘有關[2]。

1.3.3療效標準 臨床治愈，生活自理，臨床癥狀及體征消失，腦電圖正常。顯效：癥狀明顯改善，生活基本自理，臨床癥狀及體征基本消失。有效：癥狀不同程度改善，部分體征減輕。無效：無改善。

2結果

治愈45例（80.36%），顯效6例（10.71%），有效3例（5.36%），無效2例（3.57%），總有效率達96.43%。

3討論

CO進入人體后能迅速與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，但其分解速度極慢，從而導致血紅蛋白的攜氧能力急劇下降，造成腦組織缺氧，進而導致腦血管麻痹擴張、水腫、代謝物堆積、血-腦屏障受損等連鎖反應，使患者出現各種腦部神經系統疾病[3]。

高壓氧療法是對癥治療腦組織缺氧行之有效的方法，它能提高血氧分壓，增加腦組織的氧儲備和氧的彌散距離，從而恢復和強化腦部供氧能力，促進腦組織恢復[4]。急性一氧化碳中毒后，發生遲發腦病的嚴重程度和預后與多種因素有關。患者的年齡、昏迷時間的長短、中毒后是否能及時接受高壓氧治療以及清醒后能否堅持高壓氧治療關系密切。患者年齡越大，病情越嚴重，預后越差，特別是平時有高血壓、糖尿病及腦血栓的患者預后越差。昏迷時間越長需要治療的療程也越長。急性一氧化碳中毒可能是大腦缺氧、一氧化碳的直接作用和神經細胞變性而引起的繼發病變，使皮質下白質、蒼白球產生軟化壞死，腦白質廣泛脫髓鞘樣改變。另外，患者不良的精神刺激及過度的勞累可能是一氧化碳中毒后遲發腦病的誘因。

目前傳統的內科治療對本病沒有特異的療效，高壓氧是本病的最佳治療手段，其作用可以清除體內殘留的一氧化碳，還能減少自由基誘發的MBP的免疫原性變化，從而減輕神經系統損害，還能調節腦細胞的活性，減輕腦水腫，使腦神經元和膠質細胞在皺縮和血管組織相對完好的基礎上得以盡快的修復和再生。結果證明在藥物對癥治療基礎上配合使用高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病，療效確切，驗證了高壓氧的效果。

總之，遲發腦病是一氧化碳中毒的嚴重后遺癥，雖然經過高壓氧及對癥處理絕大多數可治愈，但需要至少一個月以上的時間才能康復，因此我們應該從預防上加以重視，一旦發生一氧化碳中毒，特別是有昏迷史 ，年齡超過35歲的患者更加引起注意，一定要堅持高壓氧治療，千萬不能過早的中斷治療，以免引起嚴重的后遺癥，同時還應避免各種誘發因素如勞累，不良的精神刺激等警惕遲發腦病的發生。

參考文獻：

[1]胡小萍.一氧化碳中毒遲發性腦病診治體會[J].基層醫學論壇，2011，12（26）：89.

[2]陳容.甲基維生素B12治療一氧化碳中毒遲發腦病[J].臨床醫學，2008，（9）：83-84.

[3]朱俊.高壓氧綜合治療急性一氧化碳中毒體會[J].湖南中醫藥大學學報，2010，9（12）：56-58.

[4]葛桂榮.急性一氧化碳中毒遲發性腦病研究進展[J].中國職業醫學，2010，5（5）：152-153.

編輯/肖慧