氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及預防措施

摘要：目的 分析ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因，并探討預防措施。方法 回顧性總結523例氣管插管患者在護理過程中的經驗和教訓，分析18例非計劃性拔管的不同原因。結果 調查發現非計劃性拔管的發生與缺乏有效固定、有效約束、有效溝通，鎮靜效果欠佳、醫療護理操作不當因素有關。結論 通過對非計劃性拔管原因的充分認識及正確分析，并對其危險因素進行評估，針對這些因素提出相應的護理對策，以降低非計劃性拔管的機率。

關鍵詞：氣管插管；非計劃性拔管；原因分析；預防

ICU收治各種危重患者，且病情重，惡化快，身上管道多，無家屬陪伴，護理不當往往發生非計劃性拔管，非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管，是ICU中常見的問題之一，如發現不及時或處理不當可能成為患者的致死原因。我院2012年3月～2014年3月共收治氣管插管患者523例，其中18例非計劃性拔管，現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年3月～2014年3月共收治氣管插管患者523例，其中全麻術后477例、昏迷非手術25例、心肺功能障礙患者16例、其他患者5例，男341例，女182例，年齡26～78歲，（38.4±12.4）歲，18例非計劃性拔管。

1.2原因分析

1.2.1缺乏有效固定氣管插管患者只用膠布固定，患者口腔分泌物較多時容易使膠布失去粘性，無法起到固定作用。

1.2.2醫療護理操作不當護理操作過程中對管道的保護不夠。如翻身時或更換體位，口腔護理，搬運患者過程中，護士在進行護理操作時未妥善固定好導管。

1.2.3自行拔管

1.2.3.1缺乏有效約束意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動患者，部分患者因對約束肢體有強烈反感，甚至擅自解除約束，或因約束帶過松，約束帶固定在床欄上而引起患者自行拔管。

1.2.3.2鎮靜效果欠佳氣管插管患者往往因導管對咽喉部黏膜的刺激和局部壓迫、失音而感到恐懼，同時失音又使護患交流障礙，某些需求得不到滿足，因此難以接受和耐受氣管插管。如果不使用鎮靜劑或鎮靜效果不佳就會出現自行拔管。

1.2.3.3健康宣教不到位患者因病情較重，護士往往忽視對患者的健康教育，患者對全身各種管道的意義認識不足，常因不適自行拔管。

1.2.3.4機械通氣模式不合理機械通氣模式不合理造成患者過度煩躁，發生自行拔管。

1.2.4護士知識、經驗不足、巡視不及時年輕護士缺乏經驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視，或因護士忽視睡眠狀態患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。

2預防措施

2.1加強技術培訓和管理，提高防范能力每月開展護理業務學習，組織護士進行專科技術培訓，尤其是低年資護士的培養，注重對置管患者的巡視，分析、討論各種原因導致非計劃性拔管的原因及后果，提出改進措施，增強防范能力。

2.2妥善固定氣管插管在使用兩條膠布固定的基礎上需加用帶子固定或使用一次性固定器，保持導管的中立位。

2.3合理鎮靜對需要長時間留置氣管插管的患者遵醫囑使用靜脈持續鎮靜，并達到理想的鎮靜水平，這樣可以大大減輕患者的不適感，減少患者呼吸肌做功，利于治療[1]。

2.4有效約束約束帶的松緊以一指為宜，指端水腫的患者適當抬高，應該固定在床欄上，對于極度煩躁的患者可以加用胸部及肩部的約束，或用手套。

2.5加強宣教意識清醒患者耐心向其介紹環境，減輕患者的生疏恐懼感，并告知此操作的目的及注意事項，使患者理解，意識到插管的重要性。利用手勢、寫字板與患者充分溝通，使其能更好的配合治療。

2.6合理調整機械通氣模式機械通氣模式的不合理往往會造成患者過度煩躁，出現人機對抗，合理的調整機械通氣模式可使患者帶機順應，從而減少非計劃性拔管的發生。

2.7規范護理操作操作時嚴格遵守操作規程，并切實做好相互監督。使用呼吸機的患者在翻身、吸痰時至少應有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛，并有專人妥善固定呼吸機管道，防止管道脫落[2]。

3結論

綜上所述，筆者認為非計劃性拔管是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，直接關系到患者再插管，插管困難，氣管損傷，增加感染，住院時間延長等，也是醫患糾紛的隱患。早期積極有效地采取相應的防范措施，可以大大降低非計劃性拔管的發生率。因此，通過對非計劃性拔管原因的充分認識及正確分析，并對其危險因素進行評估，針對這些因素提出相應的護理對策，以降低非計劃性拔管的機率，以確保患者的生命安全，對ICU的護理工作具有重要意義[3]。

參考文獻：

[1]劉麗娟.ICU患者預防非計劃性拔管的安全護理[J].內蒙古中醫藥，2013，32（28）：168.

[2]劉金金.氣管插管患者非計劃性拔管護理干預研究進展[J].臨床護理雜志，2009，8（5）：50-51.

[3]錢淑清.ICU患者非計劃性拔管的原因分析與護理防范[J].護理研究，2005，19（3B）：480.

編輯/肖慧