雙環醇片聯合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝臨床觀察

摘要：目的 觀察雙環醇片聯合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝療效。方法 將116例患者隨機分為兩組，治療組（59例）予綜合治療基礎上加用雙環醇片、水飛薊賓治療；對照組（57例）予綜合治療基礎上加用水飛薊賓治療。兩組療程均為8w。結果 治療組與對照組總有效率分別為81.4%與59.6%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論 雙環醇片聯合水飛薊賓較單劑應用水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝更有效。

關鍵詞：雙環醇片；水飛薊賓；非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic steatohepatitis，NAFLD）是指除外飲酒和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征[1]。按其疾病發展過程，可分為單純性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化等四個階段[2]。筆者自2011年5月～2014年2月采用雙環醇片聯合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝，療效較為滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 116例NAFLD患者為本院2011年5月～2014年2月門診就醫患者，入選病例診斷符合NAFLD相關診斷標準[3]，按簡單隨機方法將上述患者分成兩組，治療組59例，其中男性46例，女性13例，平均年齡為（42.1±10.5）歲；對照組57例，其中男性45例，女性12例，平均年齡為（41.9±10.1）歲。116例患者均有不同程度的乏力，納差，肝區不適感，經彩超均診斷為脂肪肝，排除肝外梗阻及病毒性肝炎。兩組患者在性別、年齡及病情程度等各方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用日常控制飲食、改變生活方式基礎上，予水飛薊賓70mg口服，3次/d；治療組在對照組基礎上予雙環醇片25mg口服，3次/d。兩組治療均為8w。

1.3臨床療效標準：治愈：臨床癥狀、體征完全消失，肝臟B超基本恢復正常，脂肪肝特征消失，肝功能恢復正常，TC下降20%或TG下降40%；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肝臟B超明顯好轉，肝功能恢復正常標準，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉，肝功能恢復正常標準，和（或）TC下降10%～20%，TG下降20%～40%；無效：未達到有效標準[4]。

1.4統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率81.4%，對照組總有效率59.6%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2藥物不良反應 治療組藥物不良反應發生率為6.8%，與對照組的5.3%比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

NAFLD是常見的慢性肝病，目前認為NAFLD可發展為肝纖維化、肝硬化而導致一系列嚴重并發癥，為肝硬化的重要原因。NAFLD發病機制復雜，因其病因不同而存在差異，\"二次打擊\"學說已被廣泛接受。初次打擊主要指胰島素抵抗（IR）引起的肝細胞內脂質沉積。導致脂質沉積的代謝異常機制尚沒有完全明確。第二次打擊主要為反應性氧化代謝產物增多，導致脂質過氧化物（LPO）伴細胞因子、線粒體解耦聯蛋白以及Fas配體的活化，進而使脂肪變性的肝細胞發生炎癥、壞死。腸道菌群紊亂、脂肪變性的肝細胞對內毒素敏感性增強，以及肝臟庫普弗細胞激活等因素均參與NAFLD的發生發展[5]。

雙環醇片為聯苯結構衍生物，是將聯苯雙酯的酯基優化為羥甲基而成，可減輕肝細胞間質炎癥反應，增加肝臟中抗氧化物谷胱甘肽含量，提高機體抗氧化能力，保護肝細胞，加速脂肪轉運，促進脂肪降解，明顯減輕肝細胞脂肪變及壞死，對不同原因引起的肝損傷均有保護細胞膜和改善肝功能的作用，達到治療脂肪肝的作用。水飛薊賓能夠穩定肝細胞膜，保護肝細胞的酶系統，清除肝細胞內的活性氧自由基，提高肝臟的解毒能力，避免肝細胞在長期接觸毒物、服用肝毒性藥物、吸煙，飲酒等情況下受到損傷。

本研究的結果顯示，在應用水飛薊賓的基礎上加用雙環醇片治療NAFLD，可以更有效地緩解患者的病情及臨床癥狀，而未觀察到聯合用藥而產生的明顯不良反應。因此雙環醇片聯合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]Farrell GC，Chitturi S，Lau GK，et al.Guidelines for the assessment and management of non-alcoholic fatty liver disease in the Asia-Pacific region：executive summary[J].J Gastroenterol Hepatol，2007，22：775-777.

[2]Day CP.Natural history of NAFLD：remarkably benign in the absence of cirrhosis[J].Gastroenterology，2005，129（1）：375-378.

[3].中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

[4]林小田，王昱.脂肪肝的診治及食療[M].廣州：廣東科學技術出版社，2002：85.

[5]董姝，劉平，孫明瑜.非酒精性脂肪肝發病機制-\"二次打擊\"學說研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（7）：551-555.編輯/蘇小梅