肩關節鏡治療肩袖損傷的療效觀察

摘要：目的 探討肩關節鏡修復的肩袖損傷，早期綜合康復治療的效果。方法 治療組術后0～3w，進行肢體循環擺動，肩部肌肉收縮，日常生活活動能力的訓練；術后3～6w，進行肩關節活動，聳聳肩，阻力訓練；術后6～8w，進行肩關節被動活動訓練，負荷耐受性訓練，高重復率，低負荷訓練；術后8～12w，肩關節活動技能訓練。6個月完成康復訓練。結果 治療組總有效率81.67%，對照組總有效率28.33%。P<0.001，兩組之間有顯著差異，治療組明顯優于對照組。結論 肩袖損傷后關節鏡下肩袖修復術后早期綜合康復治療，可有效提高治療效果。

關鍵詞：肩袖損傷； 肩關節鏡；康復治療

Abstract：Objective Investigate rotator cuff injury after arthroscopic repair， the effect of early comprehensive rehabilitation treatment. Methods Therapists guidance， after 0～3 weeks， limb circle， pendulum， shoulder muscle isometric contraction， ADL 'S training； after 3 to 6 weeks， shoulder joint passive， active auxiliary joint activities， shrug resistance training； 6～8 weeks after operation， the shoulder joint to tolerance active， high repetition， low load training； after 8 to 12 weeks， skills training， joint exercises the activity of shoulder joint. 6 months to complete the rehabilitation training. Results 120 patients were followed up 10 to 36 months （average 16.6 months）. Treatment group total effectiveness 81.67%， the comparison group total effectiveness 28.33%. P<0.001， there is a significant difference between the 2 groups， the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment with arthroscopic rotator cuff repair after rotator cuff injury， can effectively improve the therapeutic effect.

Key words：Rotator cuff injury； Arthroscopy； Rehabilitation treatment

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月本院關節外科住院的120例肩袖損傷患者，通過病史，體征，臨床癥狀，MRI證實的肩袖損傷的診斷。其中男53例，女67例，年齡29～59歲，隨機分為治療組60例， 27例男性， 33例女性，術后進行早期康復治療；對照組60例， 29例男性， 31例女性，術后未進行早期康復治療。

1.2方法 治療組術后0～3w內：①患者的身體彎曲，手拿小啞鈴擺動和逆時針劃圈，5次/ d。通過改變力的方向，使肩關節訓練；②肘部主動活動5次/d；③手腕主動活動3～6次/d；④肩部肌肉等長收縮5～10次/d。術后3～6w：①治療師幫助患者肩關節屈曲，外展，旋后外旋，1次/d；②登山，玩棍棒，肩關節活動做全方位的訓練[3]；③聳肩抵抗10～20次/d；④疼痛，炎癥的控制和處理，物理治療（中頻，紅外線治療）2次/d。術后6～8w：①攀巖20次/d；②胸前的阻力訓練20次/d；③肩低負荷訓練5次/d；術后8～12w：①漸進的拉伸強度的訓練；②強化康復訓練；③技能訓練；④結合的肩關節活動手臂做劃船或游泳的動作，可以把內收，外展，旋前，旋，屈，擴展和提升的作用等方面結合實踐肩關節的活動。3 次/d。3個月后，主要目的是恢復肩關節的活動。完全康復6個月以上，一些患者可能需要更多的時間來恢復肌肉力量。

2結果

兩組療效對比，治療組總有效率81.67%，對照組總有效率28.33%，治療組作用明顯好于對照組（P<0.01）。

3討論

肩袖損傷如肩袖撕裂的關節鏡手術，創傷小，可以肩峰成形和關節內清理，提高肩袖修復的準確度和精密度，使肩關節功能恢復。適應證：①關節鏡下肩袖損傷外科修復。②超過4cm肩袖損傷。③廣泛的肩袖損傷，適用于關節鏡下清理減壓，肩袖修復?？祻椭委煹脑瓌t[3]：①個體化原則：因為患者的身體狀況，心理素質，主觀的功能，操作條件是不同的，沒有統一的模式，術后康復應因人而異；②綜合性訓練原則：它是綜合多系統疾病，所以必須康復訓練；③循序漸進的原則：一般患者關節及其周圍組織的病變程度相同，不要操之過急。保證身體逐漸適應運動或治療，避免損傷康復；④堅持：取得效果的唯一途徑；⑤積極參與：運動時患者積極參與。綜合康復治療能減輕疼痛，防止軟組織攣縮，擴大關節活動范圍，緩解肌肉萎縮，改善血液循環，促進組織修復，減輕粘連。軟化瘢痕的作用，同時，改善局部組織代謝和營養供應，肩關節周圍的正?；顒雍图珀P節功能的恢復。

參考文獻：

[1]吳在德.外科學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2003：756.

[2]Eddrc.骨科標準手術技術叢書[M].沈陽：科學技術出版社，2003：399.

[3]馬誠，成鵬.實用康復治療技術[M].上海：第二軍醫大學出版社，2005：143.編輯/孫杰