中心靜脈穿刺置管固定方法的改進

摘要：目的 探尋一種中心靜脈留置針的最佳固定方法。方法 將60例行中心靜脈置管術患者隨機分為對照組和觀察組，分別采用常規方法和改良后的方法進行固定，比較兩組的固定效果。結果 改良后的固定方法在導管移位發生率方面與對照組之間存在差異，具有統計學意義。結論 改良后的固定方法有效的減少了導管的移位，減輕了患者的痛苦，減少患者經費，減少了護士的工作量，值得推廣。

關鍵詞：中心靜脈；固定；穿刺置管；3M透明敷料

中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達中心靜脈特別是上腔靜脈的方法，急性復蘇、嚴重休克需快速補液、長期使用某些對血管有刺激性藥物的患者，中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優勢，在臨床上廣泛應用。但常會因導管固定不當引起意外拔脫并發癥，對昏迷和躁動的患者脫管率明顯增加。縫合固定是相對牢固的方法，文獻報道脫出率在10%左右[1]。我科對中心靜脈置管后在縫合固定的基礎上進行改進，減少了患者中心靜脈置管脫管率，取得滿意效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在我科住院的60例靜脈中心靜脈置管的患者，男35例，女25例，年齡19～87歲，平均56.7歲。均為中心靜脈置管成功后采用縫合固定法的患者，將其隨機分成對照組和觀察組各30例兩組年齡、性別、靜脈條件、穿刺部位比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 美國AR-ROW公司生產的一次性中心靜脈置管一套、中心靜脈置管穿刺包、0.5%活力碘水劑一瓶，棉簽、砂輪、5%利多卡因5 ml、肝素帽1個、自粘性敷料1張、3 M透明敷料。

1.2.2對照組 美國AR-ROW公司生產的一次性中心靜脈置管一套、中心靜脈置管穿刺包、0.5%活力碘水劑一瓶，棉簽、砂輪、5%利多卡因5 ml、肝素帽1個、自粘性敷料1張、醫用膠布。

1.2.2固定方法 兩組均采用美國AR-ROW公司生產的一次性中心靜脈置管裝置及3 M透明敷料；中心靜脈置管是由經驗豐富水平相當的麻醉師進行穿刺。對照組中心靜脈置管穿刺成功采用縫合固定，穿刺點覆蓋自粘性敷料，肝素帽端采用醫用膠布固定。觀察組中心靜脈置管穿刺成功采用縫合固定，穿刺點覆蓋自粘性敷料，中心靜脈導管距離肝素帽2 cm處貼以3 M透明敷料呈\"C\"型固定。

1.2.3評價方法 每班觀察中心靜脈導管有無脫出，記錄中心靜脈導管置入的長度，觀察輸液是否通暢，周圍皮膚有無輸液外滲。如患者導管脫出喪失功能即為脫管。

1.2.4統計學方法 采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

兩組均中心靜脈置管30例，對照組脫管 3例（占10%），觀察組1例（占3.33%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2= 4.02，P<0.05）。

3討論

中心靜脈置管輸液具有快捷、高效、保留時間長等特點[2]，在臨床上使用廣泛，目前我科應用最多的是鎖骨上路鎖骨下靜脈置管和頸內靜脈置管。但不論是以上何種置管方式，如傳統的懸吊式固定法容易出現貼膜卷邊、導管半脫落，局部感染幾率增加、敷料更換過頻等問題。這主要是由于傳統固定法致輸液接口懸吊于頸部，患者進食、飲水、日常生活時易被污染；導管用膠布粘貼于耳垂時，為消除不適，患者會頻繁調整頸部姿勢，或不自主地用手觸摸頸部和導管，使導管被扭曲或牽扯[3]；而導管亦可隨著患者頭部的活動而擺動，洗臉、擦身、洗頭等日常生活護理時敷料易潮濕，加上鎖骨及頸部皮膚不平整，敷料因潮濕和頸部活動而翻卷，甚至部分脫離皮膚，影響固定和封閉傷口的效果[4]。本組實驗均采用縫合固定法，觀察組采用的是醫用膠布固定中心靜脈置管末端，由于醫用膠布容易脫落，卷邊，只能短時間固定。新的醫療器材不斷涌現，中心靜脈固定技術也有了更多選擇。3 M透明敷貼因對導管固定良好，且具有超薄、透明、透氣、無菌屏障的特點[5]而廣泛用于臨床。臨床上3 M透明敷料主要用于留置針的固定或者中心靜脈置管穿刺點換藥，我們將其用于固定中心靜脈導管，貼膜不易發生卷邊，導管不易滑脫，固定牢固，減少了患者中心靜脈導管脫管率，減輕了患者的痛苦及住院經費，操作簡單，并且取材方便，價格便宜，減少護士工作量，值得推廣。本研究結果顯示，觀察組留置效果顯著優于對照組，說明改進的中心靜脈導管固定方法有效。

參考文獻：

[1]朱小燕，盧淑美，等.無縫線固定中心靜脈導管的護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（07B）：77.

[2]錢火紅，徐琴，邱群，等.中心靜脈導管置換術的臨床應用[J].中華護理雜志，2004，39（1）：143-144.

[3]王淑霞.2種途徑中心靜脈置管并發癥的研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（11）：81.

[4]高玉芳，鮑霞.如何預防院內感染[J].國外醫學：護理學分冊，2001，20（9）：413.

[5]李燕，袁玲.三種透明敷料固定中心靜脈導管的效果比較[J].護理學雜志，2010，25（12）：52-53.編輯/肖慧