急性冠脈綜合征患者心電圖與冠狀動脈造影的比較分析

摘要：目的 觀察急性冠脈綜合征（ACS）患者的選擇性冠狀動脈造影（CAG）結果和心電圖表現。方法 對130例臨床初診為ACS的患者的ECG和CAG結果進行回顧性分析。結果 130例ACS患者冠狀動脈病變的ECG檢出陽性率為66.2%；單支病變的診斷符合率為80.0%。結論 ECG對ACS患者單支冠脈病變定位的準確性較高，但對反映多支血管病變的準確率較低。

關鍵詞：急性冠脈綜合征；心電圖；冠狀動脈造影

急性冠脈綜合征（ACS），是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂或內皮損傷引起的冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞，從而導致患者心肌缺血、損傷及壞死的一組臨床綜合征[1]。ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。近年來，隨著介入技術的日益發(fā)展，冠狀動脈造影已成為診斷冠心病的金標準。文章通過回顧分析130例臨床初診為ACS的患者的ECG和CAG結果，探討ECG改變與患者冠狀動脈病變部位的關系。

現將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 該實驗組一共收集130例ACS患者。其中男90例，女40例，年齡48～75歲，平均年齡為65.4歲。數據中UA 為82例，STEMI為 42例，NSTEMI 為6例。對所有的患者都需要進行病例收集，對其進行常規(guī)ECG檢查和血清心肌標志物檢查，與此同時都進行CAG檢查確診。經檢查得出：所有UV患者的臨床診斷都符合中華醫(yī)學會心血管分會所制定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，其中急性心肌梗死患者的指標都符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的急性心肌梗死的診斷標準。

1.2心電圖檢查 對所有的患者進行18導聯心電圖檢查（常規(guī)12導聯+V3R～V5R、V7～V9導聯）。除此之外，還應該追蹤所有患者的動態(tài)，監(jiān)測各項指標，觀察其有無典型的ST段缺血改變過程和演變過程。

1.3選擇性冠狀動脈動脈造影（CAG） 使用的是Judkins法，根據常規(guī)對患者進行多個體位的投照，對比劑選擇碘海醇。對所有病例的冠狀動脈病變程度進行分類，具體標準參照美國ACC/AHA標準：若患者的冠狀動脈管腔狹窄的程度小于50%，則將其視作沒有明顯狹窄；若其管腔狹窄的程度處在50%～75%，則將其定義為輕度狹窄；若其管腔狹窄的程度處在76%～90%，那么該病患則為中度狹窄；若冠狀動脈的管腔狹窄程度大于90%，則定義為重度狹窄，其中官腔的100%呈閉塞狀態(tài)，則稱其為完全阻塞[2]。不同患者的受累病變血管支數都有所不同，也可以根據這個指標對其進行分類，可以分為單支病變、雙支病變以及多支病變。另一種分類是根據患者病變部位不同進行的，分別是左主干（LM）、、左回旋支（LCX）左前降支（LAD）及右冠脈（RCA）。

2結果

冠狀動脈發(fā)生病變的不同程度：本組130例ACS患者當中，其冠脈狹窄超過50%的患者占了120例（輕度狹窄20例，中度狹窄42例，重度狹窄58例，其中中重度狹窄的患者占了該組別總量的76.8%），有10例患者的冠狀動脈并沒有出現明顯的狹窄。根據血管的病變支數為依據：單支病變44例，雙支病變56例，多支病變31例。在該組中ECG出現一過性ST段抬高的ACS，其冠狀動脈沒有出現明顯的狹窄病變。其中ECG屬于基本正常的ACS和非ST段抬高ACS中，多數病例伴隨著雙支病變、多支病變和中重度血管的狹窄病變。這些病例當中ST段出現抬高的前壁AMI，主要是反映LAD病變；其中下壁AMI表現出來的是RCA病變；另外，下壁和前壁ST段出現壓低的ACS加aVR導聯的ST段上抬，反映的是LMT病變。將ECG檢查同CAG檢查進行對比，其中ECG檢出ACS的陽性率是67.2%，出現單支病變的診斷符合率則是81.0%。

3討論

ACS病癥在臨床上還是比較常見的，其中ECG主要是作為早期的診斷和評估ACS危險程度的方法之一，因為這種方法有快速、有效、方便以及不造成創(chuàng)傷的特點，在臨床中，醫(yī)務人員最為常用。但是心電圖ST-T改變的原因中除了會因為心肌缺血等因素以外，同樣會由于機體的電解質紊亂，或者出現神經功能失調、心肌肥厚等造成影響，所以說，心電圖法并不能測出該病癥的特異性。在臨床上通常會參照以下幾個原則來判斷ECG定位和與之有關聯的冠狀動脈之間的關系，分別是：患者前壁、高側壁、前間壁這些部位的導聯心電圖ST-T改變，從而提示LAD的病變程度；其中，患者前側壁導聯的心電圖ST-T改變主要提示的是與之對應的LCX病變程度；患者下壁導聯的心電圖ST-T改變則是提示了RCA病變的程度；本組患者的檢查結果亦與此較一致。且本組資料亦提示，對下壁和前壁ST段壓低的ACS加aVR導聯的ST段抬高，則強烈提示LM病變。ST段有一過性抬高患者，考慮主要為冠狀動脈痙攣所致，多無明顯狹窄[3]，提示在冠狀動脈一過性痙攣致心肌缺血方面，心電圖診斷價值優(yōu)于冠狀動脈造影[4]。雖然心電圖對ACS單支病變定位的準確性較高，但對多支病變定位的診斷準確率卻依然偏低，這可能與多支病變、長期冠狀動脈狹窄、病變區(qū)域側支循環(huán)建立、異常心電向量相互抵消有關[5]。

綜上所述，心電圖對ACS患者單支冠脈病變定位及篩查冠脈痙攣因素所致的心肌缺血的準確性較高，但對反映多支血管病變的準確率較低，因此需結合臨床認真進行綜合分析。

參考文獻：

[1]安艷榮，高穎，都偉，等.糖尿病合并急性冠脈綜合征患者冠狀動脈造影分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2006，04：277-278.

[2]黃兵.急性冠脈綜合征患者動態(tài)心電圖與冠脈病變程度的相關性分析[D].桂林醫(yī)學院，2013.

[3]李勝利.急性冠脈綜合征患者基質金屬蛋白酶-9與冠狀動脈造影對照研究[D].鄭州大學，2004.

[4]趙文雪，孫烈，楊季明，等.心電圖ST-T段改變的動態(tài)變化對診斷冠心病的價值[J].現代醫(yī)學，2008，36（6）：

[5]郭繼鴻.慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質疑[J].心電學雜志，2003，22（1）：21-27.

編輯/申磊