30例嬰幼兒粘性食物卡喉的急救分析

摘要：目的 探討分析嬰幼兒粘性食物卡喉的急救和護理。方法 回顧性分析我院于2009年4月～2012年5月急診收治的30例嬰幼兒粘性食物卡喉的病歷資料，并對嬰幼兒應用拍背加倒立垂直抖動，解除粘性食物卡喉這一方法進行探討。結果 30例粘性食物卡喉的嬰幼兒全部搶救成功，2例（6.6%）并發肺炎，無其他并發癥產生。結論 在粘性食物卡喉的嬰幼兒急救中，往往需要護士準確的判斷力以及迅速的反應，掌握正確而又熟練的急救方法是急救成功的關鍵所在。

關鍵詞：粘性食物；卡喉；嬰幼兒；急救

嬰幼兒因粘性食物卡喉是兒科常見的一種高危病，需要及時處理，并將嬰幼兒的呼吸道阻塞加以解除，進而開放氣道[1]。我院通過對30例粘性食物卡喉的嬰幼兒進行相關急救，其效果尤為顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有30例研究對象均來源于我院急診在2009年4月～2012年5月收治的粘性食物卡喉患兒，其中男性患兒16例，女性患兒14例，年齡7個月～2.3歲，平均年齡（1.6±0.7）歲。各類粘性食物卡喉的情況：果凍5例、年糕3例、稀飯4例、湯圓3例、面包2例、土豆2例、米糊5例、餅干6例。就診患兒的臨床表現：牙關緊閉、言語困難、哭鬧不止、呼吸困難、面色蒼白、口唇紫紺、知覺喪失。導致食物卡喉的原因有：①喂食量過多；②喂食頻次過快，食物未咽下又繼續喂食；③進食時跑跳、追逐、催促等。

1.2方法 ①患兒入觀后，馬上向家長了解患兒病史和卡喉異物種類、大小，明確異物卡喉阻塞呼吸道的時間；②對患兒進行簡單的體格檢查，檢查患兒神志、面色、反應，初步了解和判定病況。③應用拍背加倒立垂直抖動法急救，解除痛苦，具體做法為：將患兒的身體平伏置于醫護人員的手臂上，患兒頭部朝下，一只手支撐著患兒的頭部和頸部，用另一只手的手掌根用力拍打患兒背部兩肩胛骨之間的部位5～10次，然后提起患兒的雙腳使患兒呈倒立狀，垂直抖動3～5次，將患兒放平側臥檢查患兒口中是否有異物溢出，是否恢復知覺。如果口中有異物溢出，則將食指彎曲呈鉤狀，取出異物。若異物仍沒有取出，仍不能解除痛苦，則應立即換用其他急救方法。④對患兒鼻腔、口腔和咽喉部位的異物使用吸引器吸引，以維持呼吸道暢通，吸引壓力<15 mmHg，時間<10 s。⑤用鼻導管給予患兒吸氧治療，控制好氧氣流速和濕度，流速以1～2 L/min為宜。⑥針對其他癥狀，采取相應的對癥治療急救措施。

1.3護理措施 ①密切留意觀察患兒病情發展情況，對卡喉的異物進行分類，并確認異物是否一次性全部取出，觀察患兒是否有并發癥出現，例如喉頭水腫、皮下氣腫等，對患兒的生命體征、口唇紫紺情況和雙肺呼吸音進行仔細觀察。②對家屬進行嬰幼兒急救后喂食指導，患兒急救完成4 h后可進食，食物以冷的流質食物為佳。③對家屬進行嬰幼兒日常喂食指導，主要包括將食物切細、切碎，進食時不宜過快，更不要催促或者打罵；患兒進食時，家屬應避免逗笑、驚嚇、講話等行為分散嬰幼兒注意力，不與嬰幼兒在進食時打鬧嬉戲，注意每次的進食量，避免一次喂食過多；糾正嬰幼兒平時不良的進食習慣，養成良好的進食習慣是有效避免食物卡喉的關鍵所在。④教導家屬正確的食物卡喉急救措施，首先要判斷引起卡喉食物的性質，當粘性食物卡喉時，為了避免食物膨脹而致病情加重，嚴禁用水送服，及時采取正確的急救方法，并立即送醫。

2結果

30例患兒中異物一次清除27例，一次清除率90%，其余3例均為2次清除；異物清除時間45 s～1.5 min，平均（61.3±4.5）s。所有患兒中，2例出現并發肺炎，無其他并發癥出現，并發癥發生率6.6%；回訪30例患兒均無不良預后。

3討論

粘性食物阻塞呼吸道是導致嬰幼兒窒息并引起其死亡的最主要原因之一，嬰幼兒尚處在生長發育過程中，各項生理機能都還不健全，其年齡小，后牙尚未長出，對食物的咀嚼不完全，同時喉頭產生應激性的保護功能也不健全，因此在吞咽粘性食物時非常容易導致食物進入氣管，導致卡喉進而窒息。患兒不能呼吸，面色及全身青紫，躁動掙扎。只有2～3 min，心臟就會停止跳動，即使把腦死亡前的4～5 min算進去，急救的時間也很緊迫[2]。因此，立即采取有效的急救措施，才有望患兒挽救生命。

拍背加倒立垂直抖動法可以快速地升高患兒呼吸道內的壓力，使異物松動，將患兒倒立并上下垂直抖動能夠防止異物再次反流進入呼吸道更深的部位，有利于異物從患兒口腔排出。該方法有效實方便、操作簡單、易于掌握，具有很強的實用性[3]。在本研究中，對30例粘性食物卡喉的患兒均應用了此法，并取得了良好的治療效果，所有患兒呼吸道內異物均成功取出，異物一次率達到90%，除了2例患兒并發肺炎外無其他嚴重并發癥，經過積極治療均無不良預后。

醫護人員的判斷力以及應急反應能力在急救過程中起到了重要的作用。所有患兒在入院時均存在程度不同的癥狀，護理人員根據豐富的臨床經驗以及出色的判斷力和反應力，快速識別了導致卡喉的異物性質，及時地對患兒采取了急救措施，清除了阻塞呼吸道的異物，解除呼吸困難，有效制止了患兒病情的惡化和嚴重并發癥的產生。如果護理人員不熟悉急救方法或者急救處理不當，則會使患兒出現窒息、神經系統后遺癥、心跳驟停，甚至危及生命，因此，護理人員能夠掌握并熟練拍背加倒立垂直抖動這一方法，對患兒的救治起到了舉足輕重的作用。

參考文獻：

[1]葉貞.25例嬰幼兒粘性食物卡喉致窒息的急救與護理[J].國際醫藥衛生導報，2011，17：205-206.

[2]劉燕華，姚昭文.幼兒食物卡喉窒息1例[J].汕頭大學醫學院學報，2012，02：60.

[3]王振.食物卡喉，趕緊自救[J].戀愛婚姻家庭（養生），2014，06：18.編輯/張燕