持續(xù)質(zhì)量改進在PICC置管患者護理中的應用

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進（ CQI） 在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（ PICC） 患者護理中的應用方法及效果。方法 對全科15例護士實施CQI，并應用于60 例PICC置管患者，比較實施CQI 前后護士理論知識及操作技能的掌握情況。結果 實施CQI 前后護士理論知識及操作技能掌握情況比較差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。結論 CQI 可以提高全科護士的理論知識水平及操作技能，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；PICC；護士；護理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是將外周中心靜脈導管由肘窩靜脈沿血管上行送入上腔靜脈的一種方法。該技術適合需要長期靜脈輸液治療的患者，維護方便、操作簡單、留置時間長、并發(fā)癥少，能減輕患者痛苦，減少護士工作量[1]。但置管過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，如機械性靜脈炎、導管堵塞等[2]。2012年1月～2013年12月，我們對全科15名護士實施持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）并應用于60例PICC置管患者，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組全科護士15名，年齡22～53（34.9±6.3）歲。工齡2～30年，平均 16.05 年；學歷：大專16名（ 其中本科在讀5 名），本科1名； 職稱： 初級10名，中級4名，副高級1名，同期PICC置管患者60例，男44例、女16例，年齡26～78（47.3±12.6）歲。其中胃癌28例，鼻咽癌8例，直結腸癌12例，乳腺癌10例，肝癌2例。

1.2方法 CQI強調(diào)人人參與，全科所有護士都是責任人，護士長為總負責人，對遇到的所有問題，隨時進行反饋并積極處理，監(jiān)督實施，保證各個環(huán)節(jié)完整實施[3]。護士指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，評估患者置管的維護條件和重視程度；對同意且能夠配合的患者及家屬，預先告知PICC置管的方法、可行性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，共同預防手臂腫脹、針眼出血等并發(fā)癥的發(fā)生。護士長組織科內(nèi)護士對患者靜脈進行多次會診，確定首選靜脈和備用靜脈。同時，做到理論與實踐相結合，隨時保持理論學習。按要求嚴格規(guī)范操作：統(tǒng)一維護用物和維護流程；查閱血小板、出凝血時間；統(tǒng)一穿刺用物、鋪巾范圍、穿刺流程；制訂穿刺標準和維護標準；穿刺前1 d常規(guī)靜脈會診；收集并儲存相關資料。

1.3評價指標 平時做好記錄，每月集中對護士進行理論知識和操作技能及整體護理進行1次評價，通過集體討論、溝通，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，記錄在冊，為下一步提供參考。量化考核比較實施CQI前后護士理論知識及操作技能的掌握情況，包括脈沖正壓封管、理論知識掌握、出血處理、更換敷貼、靜脈炎處理、堵管處理、局部感染處理[4]。據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)。

2結果

實施 CQI 前后護士理論知識及操作技能掌握情況比較，見表 1。

3討論

3.1 PICC置管的常見并發(fā)癥 臨床中置管潛在危險很多。由于操作護士經(jīng)驗少，導致穿刺處局部滲血，引發(fā)靜脈炎；護士置管前未與患者及時溝通，患者未知情同意，引起導管移位或脫出；置管后護理操作不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥時不能及時處理，引起皮膚過敏樣改變、血栓形成等。在所有PICC置管的并發(fā)癥中，靜脈炎是最常見的，而75%的靜脈炎發(fā)生與護士的穿刺技巧有關，且穿刺次數(shù)與靜脈炎的發(fā)生呈正相關。因此，要認真選擇導管材料和導管型號，為避免發(fā)生機械性靜脈炎，盡量選擇型號小、細的導管穿刺。

3.2 CQI的重要意義 通過 CQI，控制護理缺陷，保證護理安全。而護理質(zhì)量的不斷提高是護理安全的保證，護理安全直接關系到患者的健康與生命[5]。

當今醫(yī)療市場競爭越來越激烈，如何在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，是廣大醫(yī)療機構需要思考的問題。而醫(yī)療 質(zhì)量的高低直接決定著實際競爭力。醫(yī)療質(zhì)量管理 是醫(yī)院管理的重要組成部分，它包括臨床、護理、管理、文化等多個方面的管理。其中，護理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標準之一。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質(zhì)量是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。越來越多的患者有置管的需求，對護士的穿刺技術、PICC 置管患者的護理、質(zhì)量監(jiān)控都提出了更高的要求。

參考文獻：

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[4]李旭英，諶永毅，袁忠.成立PICC護理小組對降低PICC置管并發(fā)癥的作用[J].齊魯護理雜志，2009，15（5）：117-118.

[5]俞繼芳，邱賢云，李章平.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應用[J].護士進修雜志，2005，（7）：601-602.編輯/肖慧