麻醉趨勢監(jiān)測七氟醚麻醉下氣管內(nèi)插管麻醉深度變化

摘要：目的 分析NCT（麻醉趨勢）用于監(jiān)測SA（七氟醚麻醉）下的氣管內(nèi)插管患者的麻醉深度的效果和可行性。方法 隨機抽取在2012年4月～2014年1月我科行SA全麻下插管手術(shù)患者46例，將其隨機分為單麻組和聯(lián)麻組各23例，分別行單純SA及順苯磺酸阿曲庫銨聯(lián)合SA麻醉插管，記錄組間患者各時刻的心率（HR）、動脈壓（MAP）值，同時用NCT來對組間患者在插管前后的不同時間點行監(jiān)控記錄，觀察NCT的監(jiān)控數(shù)據(jù)能否反映HR的變化特征。結(jié)果 在插管前即時T0組間患者的HR和MAP值均無明顯差別（P>0.05），而兩組的HR、MAP值在插管后1min（T1）、2min（T2）、3min（T3）時點其變化趨勢均為升高后降低，聯(lián)麻組在以上時點的HR、MAP值均明顯低于單純組（P<0.05）。在SA單麻組中，NCT對以上T0、T1、T2、T3時點的變化也與HR、MAP的變化趨勢較為一致，而NCT卻不能反映聯(lián)麻組的不同時刻的HR、MAP變化情況。結(jié)論 NTC監(jiān)控能良好反映單獨的SA下的插管麻醉深度變化特點，具有監(jiān)控可行性。而在SA聯(lián)合羅庫溴銨麻醉下，不宜應(yīng)用NTC行監(jiān)控。

關(guān)鍵詞：NCT；SA；麻醉深度；監(jiān)控

文獻(xiàn)證實NCT具有監(jiān)測麻醉深度的作用，其信號變化可較為準(zhǔn)確地反映患者HR、MAP等體征的變化規(guī)律，NCT也可用于麻醉深度預(yù)測。文中通過記錄患者在插管前后不同時點的HR和MAP值，并將該值與NCT監(jiān)測數(shù)據(jù)比較來探討NCT用于麻醉深度監(jiān)控的效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中共46例全麻插管患者被隨機分成單麻組和聯(lián)麻組各23例，單麻組患者有男8例和女15例，年齡21～48歲，平均（34.86±8.14）歲，ASA分級I、II級分別15例和8例；聯(lián)麻組中男女分別為9例和14例，年齡19～49歲，平均（34.57±9.12）歲，ASA分級I、II級分別17例和6例，兩組患者均對癲癇患者、肥胖患者給予排除，經(jīng)過比較單麻組和聯(lián)麻組患者年齡情況、男女比率和ASA分級比率均無大差別（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1麻醉實施 所有的患者在術(shù)前需禁飲、禁食及藥物，入室靜注氯化鈉液（前30min速度為10 mL/kg·h，30min后調(diào)整至5～7 mL/kg·h），塞耳塞靜臥患者。為患者給6L/min的氧氣3min，閉面罩，8%的SA蒸汽麻醉患者，患者眼睫毛的反射消失后可正壓通氣并按如下方式插管：①單麻組：SA末呼吸濃度為2MAC時在持續(xù)SA麻醉3min后行氣管的插管操作；②待眼睫毛的反射動作消失后，靜注0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨，待SA呼吸末濃度達(dá)2MAC時同樣維持麻醉3min，再行插管。全部患者插管結(jié)束后應(yīng)予以正壓通氣，并調(diào)節(jié)呼吸頻次為12次/min，實時監(jiān)控并使CO2的分壓穩(wěn)定在30～40 mmHg變化區(qū)間，并有醫(yī)護(hù)人員完成過程記錄。

1.2.2 NCT監(jiān)控 在NCT監(jiān)控同時用體征儀監(jiān)控并記錄患者在T0、T1、T2、T3心率H0、H1、H2、H3及動脈壓M0、M1、M2、M3等數(shù)據(jù)，NCT的監(jiān)控操作按照說明進(jìn)行，連接NCT電極至電腦，探頭與患者相連，以插管即時為初始值，每隔1min記錄N0、N1、N2、N3值。

1.2.3可行性評價 將監(jiān)控的HR、MAP與NCT信號值比較，若NCT信號變化能較為準(zhǔn)確地反映此過程中的HR、MAP等體征變化特點則具有可行性，反之，若特征信號缺失則不具有可行性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量值均表示為x±s，t檢驗單麻組和聯(lián)麻組的監(jiān)控數(shù)據(jù)，由SPSS10.0分析。

2 結(jié)果

在T0時刻組間患者的HR和MAP值均無明顯差別（P>0.05），而兩組的HR、MAP值在T1、T2、T3時點其變化趨勢均為先升高后降低，且聯(lián)麻組在以上時點的HR、MAP值均明顯低于單純組（P<0.05），見表1～2。

對于單麻組患者，T0、T1、T2、T3時點對應(yīng)的N0、N1、N2、N3信號值的變化與HR、MAP的變化趨勢較一致；但對于聯(lián)麻組來說，T1時點的最高峰值缺失，因此NCT卻不能反映聯(lián)麻組體征變化情況（見表3）。

3 討論

麻醉過程中使患者具有一定的麻醉深度，則能使其血壓、心率在整個治療過程中維持穩(wěn)定，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

NCT可對監(jiān)測麻醉深度行檢測，文中特別研究了NCT用于監(jiān)控插管麻醉的情況，文中的數(shù)據(jù)比較結(jié)果中，在T0時刻組間患者的HR和MAP值均無明顯差別（P>0.05），而兩組的HR、MAP值在T1、T2、T3時點其變化趨勢均為先升高后降低，且聯(lián)麻組在以上時間點的HR、MAP值均明顯低于單純組（P<0.05）。單麻組的NCT信號值的變化與HR、MAP的變化趨勢較一致；但對于聯(lián)麻組來說，T1時點的最高峰值缺失，分析得知，兩組的麻醉效果并不相同，單用SA容易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，因此體征波動更明顯，影響更大，而順苯磺酸阿曲庫銨作為肌肉松弛劑，能減輕機體應(yīng)激效應(yīng)，使插管對于體征波動的影響降低。NCT通過監(jiān)測血液動力來產(chǎn)生電信號，而肌松劑則會使患者的血液動力減弱，造成峰值缺失，無法真實反應(yīng)體征變化，不適于順苯磺酸阿曲庫銨聯(lián)合SA的麻醉深度監(jiān)控，而對于單獨的SA麻醉深度的監(jiān)控則具有可行性[1-2]。

綜上，NTC監(jiān)控能對于單獨的SA下的插管麻醉深度進(jìn)行有效監(jiān)控，而在SA聯(lián)合羅庫溴銨麻醉下，則不宜應(yīng)用NTC行監(jiān)控。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐朝輝，劉松華，程智剛，等.麻醉趨勢監(jiān)測七氟醚麻醉下氣管內(nèi)插管麻醉深度的變化[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（7）：1654-1657.

[2]林明.麻醉深度監(jiān)測的初步探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，（4）：140-140.

編輯/蘇小梅