輸血安全護理管理在血液科的應用

摘要：目的 確保臨床輸血的安全性。方法 通過臨床輸血安全的培訓、人力資源的合理調(diào)配、信息化的建設平臺、輸血的流程的改進等對2013年1月～12月我科863例次輸血達到安全輸血的目的。結果 通過輸血安全護理管理，達到患者輸血安全。結論 建立臨床輸血安全的培訓長效機制，運用科學的管理方法，責任到人，同時運用信息化管理平臺進行安全輸血的質(zhì)量控制。

關鍵詞：輸血；安全護理；管理

輸血是血液科在臨床上治療和輔助治療的重要手段，要求嚴格，正確、安全的輸血能使患者及時得到治療，但隨之而來的輸血不良反應使患者身心俱傷，加重患者病情，甚至危及生命。為了避免發(fā)生輸血不良事件，運用輸血安全護理管理流程，保證患者輸血安 全[1]。

1安全護理管理

1.1人力資源調(diào)配 病區(qū)輸血重點時段集中在中午13：00及下午16：30分左右，根據(jù)這一特點，彈性排班，增加了中午連下午班次，取消實習護士，有兩位本院護士承擔。保證輸血的及時、安全。

1.2\"問責制\"實施 每一流程責任到人。通過隨機檢查及信息系統(tǒng)記錄掌控責任護士規(guī)范操作，隨機考核，提高護士的自律性及責任心[2]。

1.3輸血關鍵點控制

1.3.1采血核查 信息化管理模式是安全輸血的保障。我院運用信息化管理系統(tǒng)，電子提血單的患者基本信息為系統(tǒng)默認，避免因手工書寫字跡潦草而導致錯誤。醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑后，血型鑒定及血型交配生成雙條形碼，責任護士與主班護士信息核對后，分別黏貼于試管及血清單，床邊采血時，使用PDA（移動護理工作站）再次核對患者腕帶信息，確認無誤，方可執(zhí)行。

1.3.2血標本交接核查 與取血專門人員交接時，責任護士與專門人員同時核對患者信息，確認無誤，分別在打印的電子輸血申請單及輸血科標本匯總單注明接收時間，雙簽名。

1.3.3血庫取血后交接核查 專門人員取血后，送至病區(qū)，與責任護士當面交接患者的信息、血液的質(zhì)量、血袋有無破損、有效期等。

1.3.4輸血核查 2名責任護士先進行病歷信息核對，再做好三查八對，在患者床邊，懸掛血型標識，運用PDA對患者再次進行信息核對，如信息不符，自動產(chǎn)生報警。

1.4輸血過程觀察 觀察過程（15 min內(nèi)、每小時巡視、輸液結束及結束后4 h），運用PDA記錄觀察過程，便于環(huán)節(jié)質(zhì)量把控。

1.5護理記錄改進 記錄輸血原因，起止時間、輸血種類、量、滴速、觀察過程（15 min內(nèi)、每小時巡視、輸液結束及結束后4 h），這一過程有便于下一班的觀察與護理。如有不良反應，及時通知醫(yī)師，配合處理，及時記錄，按輸血不良反應上報。

1.6監(jiān)督管理 利用晨會、學習日時間定期對護士進行輸血法律法規(guī)、相關知識的培訓，提問考核，輸血制度做到人人皆知。護士長及質(zhì)控組成員隨機檢查與追蹤檢查相結合。

1.7質(zhì)量管理工具的應用 運用質(zhì)量工具PDCA、品管圈等分析根本要因，制定整改措施，組織實施，提高護理質(zhì)量，確保患者安全。

2效果

863例次輸血中，僅有3例次發(fā)生了輕度過敏反應，均表現(xiàn)為皮疹，匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑予抗過敏藥物應用后，癥狀緩解。安全輸血達到99%.護士的責任心提高100%.

3討論

作為護理管理者要學會運用質(zhì)量管理工具查找不安全因素，排除隱患，從而提高護理管理質(zhì)量。應建立安全護理管理體系，充分發(fā)揮質(zhì)量管理小組作用，由護理人員對自己的工作流程進行安全隱患的分析，及時發(fā)現(xiàn)工作中潛在的風險[3]。目前，輸血管理工作提到了\"依法管血\"、\"依法用血\"的高度[4]，緊緊圍繞引起靜脈輸血相關差錯的可能原因展開討論，不僅使靜脈輸血流程更為規(guī)范合理，而且培養(yǎng)了護理人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和風險意識、應對不良反應的處理能力，利于質(zhì)量提高[5]。同時臨床護士應熟知與輸血有關的法律法規(guī)，增強法律、風險和證據(jù)意識，遵守護理操作規(guī)程，執(zhí)行查對制度，把好輸血每一關，確保患者安全輸血。\"問責制\"的實施，細化了操作流程、規(guī)范了職責；在關鍵環(huán)節(jié)上杜絕了缺漏風險，有效預防了差錯事故的發(fā)生，增強了責任心，從而提升了護理人員的安全防范意識和工作積極性[2]。輸血管理信息系統(tǒng)通過網(wǎng)絡化運行和智能化管理，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，確保了臨床輸血安全和合理。因此，建立臨床輸血安全的培訓長效機制，運用科學的管理方法，手段，責任到人，同時運用信息化管理平臺進行輸血的安全管理，能夠為安全輸血提供強有力的保障。

參考文獻：

[1]鄒麗娟，常后嬋，王慕華.根本原因分析法在手術室輸血安全管理中的應用[J].護理學雜志，2012，27（14）：6-7.

[2]許鑫，秦瑜，周瑾.\"復核問責制\"在醫(yī)院護理安全管理中的應用體會[J].解放軍護理雜志，2010，27（7B）：1101-1102.

[3]袁芳，徐支南.應用護理安全信息周報表實施護理風險管理[J].護理學雜志，2011，26（18）：58-59.

[4]馬書紅，安衛(wèi)紅，李懋.輸血病歷監(jiān)測與輸血安全[J].基層醫(yī)學論壇，2009，13（5）：178.

[5]陳麗映，梁杏，羅顯利.失效模式與效應分析在靜脈輸血風險管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（18）：92-93.編輯/肖慧