十二指腸潰瘍合并穿孔患者的術(shù)后護理方法及效果

摘要：目的 研究十二指腸潰瘍合并穿孔患者的術(shù)后護理方法，分析其護理效果。方法 隨機選取2011年2月～2014年2月在我院治療的98例十二指腸潰瘍合并穿孔患者，分為兩組，觀察組和對照組各49例，觀察組為患者加強術(shù)后護理，對照組采用基礎(chǔ)護理。結(jié)果 觀察組治愈率達80%，并發(fā)癥發(fā)生率4%；對照組治愈率為50%，并發(fā)癥發(fā)生率40%，觀察組的治愈率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，且兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 十二指腸潰瘍合并穿孔患者術(shù)后護理非常重要，掌握科學(xué)的護理方法，能有效幫助患者痊愈。

關(guān)鍵詞：十二指腸潰瘍合并穿孔；術(shù)后護理；效果

十二指腸潰瘍合并穿孔臨床上較為有效的方法為手術(shù)治療。本文選取2011年2月～2014年2月在我院治療十二指腸潰瘍合并穿孔患者的手術(shù)患者，對其進行科學(xué)的護理，大多數(shù)患者病情得到控制，痊愈出院，護理效果顯著。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年2月～2014年2月在3年內(nèi)在我院外科住院治療的98例十二指腸潰瘍合并穿孔患者，男51例，女47例，以中、老年多見，年齡在40～74歲，平均年齡為（54.1±2.2）歲，所選患者均經(jīng)檢查后確診為十二指腸潰瘍合并穿孔，且發(fā)病時間在1.9～41h。所有患者均通過手術(shù)方式及時得到了治療，根據(jù)患者病情，采用了不同的手術(shù)方式，其中46例采用了穿孔修復(fù)術(shù)，53例采用了胃部分切除術(shù)，術(shù)后隨機分為觀察組和對照組各49例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、手術(shù)方式、術(shù)后狀態(tài)等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組對患者進行基礎(chǔ)護理方法。觀察組針對患者的特點，有針對性制訂護理干預(yù)措施，采用術(shù)后加強護理法。具體護理方法如下：

1.2.1心理反應(yīng) 由于十二指腸潰瘍合并穿孔，此類合并穿孔性疾病，穿孔時臨床表現(xiàn)為患者突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，可陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐等癥狀，都要進行手術(shù)治療，患者術(shù)前在情緒上表現(xiàn)為高度緊張、痛苦，心理上處于焦慮、恐懼、懷疑等狀態(tài)，手術(shù)后還表現(xiàn)為憤怒、自卑、焦慮、抑郁等狀態(tài)。

1.2.2心理護理 護理人員在接待患者時應(yīng)注意盡快聯(lián)系醫(yī)生，盡快幫助患者完成入院程序，對患者進行心理上的安慰，詳細(xì)介紹患者的病情，讓患者在輕松自如的氣氛中了解有關(guān)手術(shù)中真實的痛苦體驗、術(shù)后各種護理措施及對患者的具體要求[1]。這樣就緩解了患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，讓患者放松、深呼吸、咳嗽練習(xí)能夠有效對抗焦慮，是減輕術(shù)前焦慮和術(shù)中痛苦感的最常用方法[2]。因為是急診手術(shù)，必須做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作，包括交叉配血。與此同時也要注意對患者家屬進行心理疏導(dǎo)，使之能積極配合護理人員開展各項護理工作。同時，護理人員也要給患者及家屬做好宣教工作，建立對醫(yī)護人員的好感和信任度，有利于疾病的治療和護理。良好的護患關(guān)系是患者和家屬對護理工作理解和支持的必備條件[3]。

1.2.3術(shù)后護理

1.2.3.1引流管的護理 由于手術(shù)時，術(shù)前都會插入胃管，且手術(shù)后胃管會在患者體內(nèi)留置。所以術(shù)后，護理人員應(yīng)注意固定胃管，正確連接負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓吸力不可過強，以免堵塞管口和損失胃粘膜。控制好患者體內(nèi)引流管長度，防止其發(fā)生脫落、位置改變、阻塞現(xiàn)象。保持胃管通暢，定時抽回胃液或向胃內(nèi)注入10～20ml生理鹽水沖管，沖洗胃管有阻力時不可強行沖洗，應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，并定時更換引流裝置。注意觀察患者胃管中胃液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等方面的變化，并做好詳細(xì)記錄。初期的液體顏色一般為暗紅色，液體量相對較小，隨著患者切口的愈合顏色會逐漸變?yōu)榫G色或黃綠色，量也會慢慢增大。胃管引流液若不超過500ml，可夾閉胃管觀察患者反應(yīng)，是否存在腹脹，嘔吐等不適。護理人員應(yīng)及時清理引流液，以防止其過滿。

1.2.3.2切口的護理 護理人員還應(yīng)注意觀察患者切口有無滲血、滲液，傷口貼是否干燥完整，如有問題及時報告醫(yī)生處理，且還應(yīng)每天為患者做好口腔護理，以防止患者因禁食而出現(xiàn)口腔疾病。隨時巡視病房，為患者按時改變體位，整理床單元，做好皮膚護理，此外，護理人員要密切關(guān)注患者術(shù)后胃腸蠕動變化，肛門排氣功能恢復(fù)情況，并為患者定期做腸鳴音檢查，必要時為患者進行下腹部按摩，以增加腸的蠕動功能。

1.2.3.3嚴(yán)密觀察病情變化 密切關(guān)注患者病情變化，做好記錄，并與患者溝通詢問自身感覺及有無腹部疼痛感、惡心感。定期檢查患者各項生理指標(biāo)：血壓、體溫、呼吸、脈搏等情況，如有問題及時聯(lián)系醫(yī)生。術(shù)后1～2d要提取患者胃液，為患者進行檢查工作。提取時應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，所用器具必須要經(jīng)過消毒，患者姿勢盡量保持半臥狀態(tài)，一定幅度翻身，保證胃液提取量充足，引流時間保持在1～1.5h，提取量在10～100ml，提取后及時送到檢驗科。

1.2.4飲食護理 術(shù)后，護理人員保持患者禁食，減少患者胃腸壓力，注意胃腸保暖，定期為患者胃部按摩，幫助胃腸功能恢復(fù)。采取靜脈滴注或者注射方式適當(dāng)加注藥物或營養(yǎng)物，保持患者體液平衡狀態(tài)。術(shù)后恢復(fù)期間，囑咐患者飲食以清淡容易消化，且富有營養(yǎng)的流質(zhì)飲食為主。待患者各項指標(biāo)達到出院標(biāo)準(zhǔn)時，囑咐患者及其家屬注意日常飲食選擇營養(yǎng)豐富的清淡食物為主，調(diào)整好心態(tài)，因為心胸開闊，心境平和，保持樂觀情緒，不僅有利于病體的康復(fù)，而且也是延緩衰老、健康長壽的要訣。一定要避免情緒出現(xiàn)大的波動，且在出院一個月內(nèi)不能參加激烈運動和重體力勞動，飯后盡量適當(dāng)散步幫助消化，做到勞逸結(jié)合。并囑托其定期到醫(yī)院檢查。

2 結(jié)果

比較兩組護理效果。觀察組治愈率達80%，并發(fā)癥發(fā)生率4%；對照組治愈率為50%，并發(fā)癥發(fā)生率40%，觀察組的治愈率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，且兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對觀察組有針對性的進行護理，可以減少患者發(fā)生并發(fā)癥的危險，使患者安全度過圍術(shù)期，這也是術(shù)后患者康復(fù)并且恢復(fù)胃腸功能狀態(tài)，減少患者后遺癥的重要手段。

3 討論

消化道潰瘍患者經(jīng)常會伴有急性穿孔等并發(fā)癥，在消化道潰瘍患者中急性穿孔發(fā)病率高達10%～15%，且十二指腸潰瘍穿孔較為多發(fā)。十二指腸潰瘍一般在夜間發(fā)病，且急性穿孔發(fā)病急、病情變化快，如果患者得不到及時救治，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧？茖W(xué)的護理方法能幫助十二指腸潰瘍合并穿孔患者恢復(fù)，可以充分發(fā)揮護理對于提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生的輔助效果，經(jīng)證明效果明顯，值得臨床護理人員廣泛采用與推廣。

參考文獻：

[1]戴曉陽.護理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)士出版社，1999：121.

[2]鄭春燕.ICU風(fēng)險事件與對策[J].護理學(xué)報，2006，13（5）：91.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南（2011版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：66-67.

編輯/蘇小梅