丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑對于甲亢治療臨床療效與安全性對比

摘要：目的 對比分析丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑治療甲亢的有效性及安全性。方法 隨機將我院收治的60例甲亢患者進行分組，分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組：實行甲巰唑咪（MMI）藥物治療。對照組：實行丙硫氧嘧啶（PTU）藥物治療。結果 試驗組與對照組相比，甲巰咪唑藥物的不良反應，如粒細胞減少、皮疹的發生率顯著高于對照組，有統計學意義（P﹤0.05）；丙硫氧嘧啶藥物的不良反應，如中毒性肝病的發生率顯著高于試驗組，有統計學意義（P﹤0.05）。結論 使用甲巰咪唑治療甲亢時，易引起粒細胞減少、皮疹等不良反應。使用丙硫氧嘧啶治療甲亢時，易引起中毒性肝病等不良反應。

關鍵詞：甲巰咪唑；丙硫氧嘧啶；甲亢

Abstract：Objective A comparative analysis of propylthiouracil and methimazole treatment of hyperthyroidism efficacy and safety. Methods In our hospital were randomly 60 patients with hyperthyroidism group， divided into experimental and control groups， 30 cases in each. Test group： the introduction of sulfide azole microphone （MMI） medication. Control group： the introduction of propylthiouracil （PTU） medication. Results Compared to the experimental group and the control group， the adverse reaction of methimazole drugs， such as neutropenia， rash rate significantly higher than the control group， there were statistically significant （P < 0.05）； adverse reaction of propylthiouracil drugs， such as the incidence of toxic liver disease was significantly higher than that in experiment group， there were statistically significant （P< 0.05）.Conclusion Using methimazole treatment of hyperthyroidism， can lead to neutropenia， rash and other adverse reactions. When using propylthiouracil therapy for hyperthyroidism， can lead to liver toxicity and other adverse reactions.

Key words：Methimazole； Methylthio alloxan； Hyperthyroidism

甲亢的病因包括遺傳因素、自身免疫以及環境因素等，女性顯著高發。臨床表現多種多樣，但甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征以及脛前粘液性水腫是四個主要的臨床表現。針對甲亢有三種療法：抗甲狀腺藥物、131I和手術治療。丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑是目前治療甲亢的最常用藥物[1]。本研究旨在比較抗甲狀腺藥物甲巰唑咪和丙硫氧嘧啶治療甲亢的有效性及安全性，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的60例甲亢患者，其中女42例，男18例。均為我院2011年4月～2013年9月收治的，均經過嚴格的臨床診斷。甲亢的診斷標準包括三項基本條件：高代謝產生的癥狀和體征、不同程度的甲狀腺腫大以及血清學的改變（TT4、FT4升高，TSH降低）。所有患者治療前進行常規化驗，如血常規、尿常規、肝功、腎功等。對比兩組患者的年齡、性別、體重、病因、病程等資料，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療劑量 甲巰咪唑：初治期：30～45mg/d，分3次口服，持續6～8w。減量期：每2～4w減量1次，每次減量5～10 mg/d，3～4個月減至維持量。維持期：5～10 mg/d，維持治療1～1.5年。丙硫氧嘧啶：初治期：300～450mg/d，分3次口服，持續6～8w。減量期：每2～4w減量一次，每次減量50～100 mg/d，3～4個月減至維持量。維持期：50～10 0mg/d，維持治療1～1.5年。

1.3 常規檢查項目 包括血常規、肝功、皮疹等。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

試驗組與對照組相比，丙硫氧嘧啶藥物的不良反應，如中毒性肝病的發生率顯著高于試驗組，有統計學意義（P﹤0.05），見表2。

3 討論

隨著人類健康體檢意識的增強，甲亢的發生率也越來越高，是臨床上內分泌科的一種常見疾病。抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎治療，也用于手術治療和131I治療的準備階段。與其他治療甲亢的藥物相比，甲巰咪唑的半衰期相對較長，血漿半衰期為4～6h左右，因而每天單次使用也能達到理想的控制甲亢的治療效果。丙硫氧嘧啶的半衰期是60min，但不能阻斷儲存的甲狀腺激素的釋放。發揮作用較迅速，在6～8h給藥1次的前提下，控制甲亢的癥狀較快，臨床效果較好。由于丙硫氧嘧啶通過胎盤和進入乳汁的量均少于甲巰咪唑，并且與蛋白的結合很緊密，所以在妊娠早期合并甲亢時優先考慮使用本藥[2]。抗甲狀腺藥物引起的不良反應有很多，主要有三種：粒細胞減少、皮疹和中毒性肝病[3]。本研究表明，使用甲巰咪唑治療甲亢時，產生粒細胞減少和皮疹等不良反應的發生率要高于使用丙硫氧嘧啶治療甲亢的患者。而使用丙硫氧嘧啶治療甲亢時，產生中毒性肝病的發生率要高于使用甲巰咪唑治療甲亢的患者。因而，妊娠伴發甲亢除妊娠早期使用丙硫氧嘧啶，應選擇甲巰咪唑以減少造成肝臟損傷的概率。并且在使用抗甲狀腺藥物治療甲亢時，應密切觀察血常規、肝功以及皮膚的變化情況。若患者出現藥物的不良反應，需要醫生及時發現并進行及時的處理。由于抗甲狀腺藥物治療使用的時間較長，臨床醫生需要掌握抗甲狀腺藥物治療的適應癥，應密切門診隨訪，以掌握合理的用藥劑量，以便比較理想的控制甲亢的癥狀。臨床中使用藥物治療甲亢時，需根據患者的具體病情，選擇合理的用藥，同時密切觀察藥物產生的不良反應，對于甲亢的藥物治療效果來說，是至關重要的。

參考文獻：

[1]何婷婷，肖海鵬.甲狀腺功能亢進癥的藥物治療[J].國際內分泌學雜志，2011，31（1）：19-21.

[2]張玉英.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療甲亢不良反應臨床對比[J].中國醫學創新，2013，10（16）：131-133.

[3]張響華，王曉岳，孫清元等.Graves病合并粒細胞缺乏臨床特點分析[J].醫學信息，2012，25（10）：43-45.編輯/蘇小梅