雙腔支氣管插管四種定位方法中的應用

摘要：目的 對雙腔支氣管導管插管進行研究，指導雙腔支氣管導管插管對位準確。 方法 限期普胸科腫瘤手術患者52例，采用左側雙腔支氣管導管插管，先采用夾閉DLT下用聽診法、氣道壓力法、吸痰管通暢法，如果對位不理想采用纖支鏡法定位，并記錄導管深度?；颊吒淖凅w位后，調整導管位置，觀察插管肺分隔情況。 結果 在這52例采用聽診法、氣道壓力法、吸痰管通暢法下有50例對位良好，肺分隔通氣良好，2例經過纖支鏡定位良好，改變體位后有5例位置不當，經調整后到位。 結論 雙腔支氣管導管插管在夾閉DLT下用聽診法、氣道壓力法、吸痰管通暢法下分隔成功率高，但纖支鏡法定位更準確?；颊吒淖凅w位后需常規重新定位。

關鍵詞：雙腔支氣管導管；肺分隔；纖支鏡 開胸手術應用雙腔支氣管導管進行單肺通氣，不僅可以為手術操作帶來方便，而且可減少由于縱隔擺動造成的循環干擾，減少圍手術期并發癥，提高手術的安全性。在基層醫院沒有纖支鏡的情況下，在夾閉DLT下用聽診法簡單、氣道壓力法、吸痰管通暢法快速、準確。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年3月本院52例ASA Ⅱ～Ⅲ級普胸外科患者，年齡42～71歲。手術種類：肺葉腫瘤10例，食管腫瘤42例。采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼、阿曲庫銨快速麻醉誘導。

1.2 方法 所有病例均用靜吸復合全麻，入室后連續無創監測心電，脈搏、氧飽和度并行頸內靜脈穿刺監測cvp。面罩吸氧去氮，全麻誘導用藥為：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲庫銨1mg/kg。誘導滿意后插入適當型號的雙腔支氣管導管，一般男患者選39號，女患者選37號，體型較小者選35號。右側雙腔管的右側有2個開口，近端開口應對準右上肺，對位較困難，所以盡量選擇左側雙腔支氣管導管。通過胸廓起伏、人工通氣肺順應性、雙肺聽診及呼氣末二氧化碳判斷導管位置正確與否，確定在主氣管后，旋轉到位繼續進管，進到29cm后雙側氣囊充氣，夾閉主管，采用聽診法，氣道壓力法、吸痰管通暢法。聽診雙腔支氣管導管位置正確的標準：雙肺通氣，通氣側肺各葉呼吸音與插管前相同，非通氣側呼吸音消失。氣道壓力法是夾閉主管，位置正確的標準：氣道壓力增加不多，大概壓力增加6～7mmH2O。如果壓力大，繼續進管測試，直到成功，記錄導管深度。吸痰管通暢法是吸痰管從側管進入，位置正確標準：過側孔后能順暢進入。如果上3種方法不能確定的話，用纖支鏡法。患者改變體位后，聽診并調整導管位置。觀察插管分隔情況及體位變動對導管位置的影響。

2 結果

所有患者均一次性成功插入雙腔支氣管導管，在這52例采用聽診法、氣道壓力法、吸痰管通暢法下有50例對位良好，肺分隔通氣良好，2例經過纖支鏡定位良好，改變體位后有5例位置不當，經調整后到位。

3 結論

雙腔支氣管導管插管在夾閉DLT下用聽診法、氣道壓力法、吸痰管通暢法下分隔成功率高，但纖支鏡法定位更準確。患者改變體位后需常規重新定位。

4 討論

大多數的胸科手術需要雙腔支氣管導管插管，但DLT位置不正確可導致低氧血癥、肺不張、高氣道壓、分泌物蓄積，并導致手術感染，反復多次插管，易導致喉頭出血和氣管壁損傷，甚至氣管壁穿破。臨床上對導管的位置判斷方法是：在夾閉DLT下用聽診法、氣道壓力法、吸痰管通暢法和纖支鏡法等，患者體位改變后，導管管端一般往頭側移動，也就是位置偏淺，再加上外科牽拉，導管更易移位，究其原因，支氣管內徑遠端細近端粗，而氣囊充氣時近似于一圓柱體，導致兩者接觸會產生向近端移動的趨勢。體位改變后，應檢查導管的位置。編輯/蘇小梅