嚴重外傷創面皮瓣移植術的圍手術期護理

摘要：目的 探討臨床治療嚴重外傷創面行皮瓣移植術的圍手術期護理療效。方法 選取我院2011年8月～2013年9月收治的80例進行皮瓣移植術治療的患者進行回顧性分析，對所有患者行皮瓣移植術進行修復與針對性護理，觀察患者在并發癥情況、疾病意識、睡眠質量以及護理滿意度。結果 所有患者外傷創面感染狀況均獲得妥善控制，皮瓣成活，隨訪2月，創面外觀穩定，感知功能良好。結論 采用針對性皮瓣移植術圍手術期護理，能夠有效提升患者對于護理質量的滿意度，降低患者的不良情緒發生，值得在臨床推廣。

關鍵詞：皮瓣移植術；嚴重外傷；護理療效

皮膚遭遇嚴重缺損在臨床治療上較為普遍，由于患者在術后對自身傷口的不重視，往往會并發切口感染、皮膚腫瘤以及潰瘍等癥狀，且并組織損傷，導致切口愈合難度增大。皮瓣移植術屬于近些年來，伴隨著顯微外科所延伸出來的一種新興外科手術，該手術有血運可靠，療效顯著地特點[1]。皮瓣移植術的本質旨在將患者皮膚連同皮下組織自身體某一部分移植至另一部分，而皮瓣的血液運輸與營養在早期全部以來蒂部進行。但是，因為患者術后需要進行獨立體位固定臥床，進而使得給患者生活帶來不便，術后護理便十分關鍵。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2013年9月收治的80例進行皮瓣移植術治療的患者進行回顧性分析，根據患者臨床資料得知，其中，男52例，女28例，年齡為22～64歲（平均年齡32.3歲）。致傷原因主要包括：車禍56例、重力壓傷7例、刀傷10例、高空墜傷7例。患者在病情程度、一般資料方面無顯著差異性（P>0.05），統計學有意義。

1.2方法 對進行局部皮瓣移植的患者需要首先進行全麻或是神經阻滯麻醉，之后再對其創面切口實施徹底清創，規劃出皮瓣，通過遠端作為蒂部，切至肌筋膜層且和該筋膜層實現分離，其長寬比為1. 5： 1。對進行交腿皮瓣移植、腹部皮瓣移植的患者，需要進行全麻，利用其健側下肢內側與腹部作為供瓣范圍，規劃出皮瓣，其創面應當給予無菌敷料完成包扎固定工作，在皮瓣區留下一個窗口以便隨時進行擦看。對進行合并骨折的患者，可以利用石膏進行合理固定。所有患者在術后均給予常規抗炎支持及進行改善血循環方面治療，在術后3w后，患者皮瓣皆斷蒂完成，皮瓣得以成活。

1.3觀察指標 采用疾病不確定感量表（MUIS）為指標，其中最高分數125分，最低分數25分，分數越高表明患者對于對于治療護理的不信任。睡眠質量采用模糊綜合評價法，以10分為最高，睡眠質量最好，以0分為最低。對于護理的滿意度采用選項法，即\"滿意\"與\"不滿意\"。1.4統計學分析 研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量以（x±s）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3討論

當患者對于疼痛的感知極度強烈時往往會產生心理恐懼與情緒上的焦躁不安，從而進一步提升疼痛感，最終臨床治療帶來更多困難。對此，護理人員首先應當具備優秀的職業道德，通過心理學與社會學知識準確運用，準確評估患者的心理狀態。由于患者在皮膚受到嚴重損害后的一段時間內，必然會直接影響其日常的正常生活與勞動水平，從而使得患者在生活、工作中均產生不良情緒，大部分患者皆患者著不同程度的緊張、悲觀、焦慮、恐懼等負面心理活動，最終讓患者的心理承受水平大幅降低。對此，護理人員更需要對患者抱有最大的尊重，盡量維續患者過去的生活方式，滿足其日常所需[2]。尤其耐心傾聽患者地主動自訴，護理人員在照顧患者的日常生活階段，可以隨時向患者講解其所患病癥的有關醫學知識、下一步需要進行的手術方式、介紹主治醫師的高超醫療技術，進而幫助患者恢復戰勝疾病的勇氣。經開導，所有患者均消除了不良的情緒，做好了充分的心理準備。

患者在術后往往會因為切口出現疼痛或是需要進行體位時，患者容易發生焦慮、緊張、煩躁不安的不良的心理情緒，進而導致交感神經處于極為興奮的狀態，使得兒茶酚胺分泌旺盛，末梢血管出現進一步收縮，血運狀態不佳，最終可能影響皮瓣的成活率。對此，護理人員需要及早地觀測出患者的心理變化，可告知患者家屬采取必要的心理支持，降低患者不良情緒的形成，從心理層面上幫助其切口愈合[3]。護理人員需要和患者及其家屬耐心講解維續體位的重要性與器件的注意事項，固定姿勢更需要可靠準確，從而避免發生蒂部扭轉或牽拉狀態[4]。護理人員可以隨時指導進行上肢手術的患者積極地訓練屈伸、內收以及外展等功能恢復活動，同時，也需要重視主動、被動活動，鼓勵患者進行對肩關節旋轉、外展的訓練與肘關節屈伸、前臂旋前旋后動作，幫助患者更快速地恢復[5]。

參考文獻：

[1]劉小華.嚴重外傷創面皮瓣移植術的圍手術期護理[J].廣東醫學，2013，（24）：3839-3840.

[2]李曉，陳勝瓊.2型糖尿病患者皮膚軟組織缺損皮瓣移植術圍手術期護理干預[J].當代護士（學術版），2011，（07）：33-35.

[3]羅姜.口腔頜面部游離皮瓣移植術90例圍手術期觀察和護理[J].中國保健營養，2012， （08）：909-910.

[4]姜明菊.急性手外傷帶蒂皮瓣移植術圍手術期的護理體會[J].海南醫學， 2011，（02）：151-153.

[5]劉照玲，焦秋云，焦冉.手外傷帶蒂皮瓣移植術的圍手術期護理[J].全科護理，2013，（03）：256-257.編輯/許言