子宮脫垂患者的術后護理

摘要：目的 總結分析子宮脫垂行曼徹斯特（manchester）手術治療的護理經驗。方法 總結在我科住院的26例子宮脫垂曼徹斯特（manchester）手術治療的護理經驗。結果 做好子宮脫垂圍手術期患者的心理護理，病情觀察，對促進臨床術后患者康復起著關鍵作用。結論 良好的臨床護理對子宮脫垂術后患者治療成功，改善身心狀態和生活質量起著至關重要的作用。

關鍵詞：子宮脫垂；曼徹斯特（manchester）手術；護理

子宮脫垂是婦科常見病之一，子宮從正常位置沿陽道下垂，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。患者往往伴有不同程度的陰道前后壁膨出。表現為尿頻，排尿不暢，壓力性尿失禁，反復的泌尿系感染等。治療子宮脫垂的陰式手術，以陰道作為手術入口，通過矯正盆底肌肉達到一定程度上恢復正常解剖及功能的目的[1]。最常用的手術方式是曼徹斯特（manchester）手術，即宮頸部分切除+主韌帶縮短術+陰道前后壁修補術。現將本科26例子宮脫垂患者行曼徹斯特（manchester）手術的術后護理體會介紹如下：

1 資料與方法

我科于2014年1月～6月共收治子宮脫垂患者26例，年齡45～81歲，其中子宮Ⅱ0脫垂6例，子宮Ⅲ0脫垂10例，伴陰道前后壁脫垂16例，其中4例患者合并糖尿病史。患者均施行陰式手術治療，即曼徹斯特（manchester）手術，手術時間為60～90min；術中失血50～100ml，住院天數11～18d。患者術后遵醫囑留置導尿管48～72h，保留陰道填塞紗布48～72h，其中2例患者首次拔尿管6h內未實現自行排尿，護士遵醫囑給予二次留置導尿管48～72h，再次拔尿管后，實現自主排尿，所有患者術后效果滿意，痊愈出院。

2 護理

2.1護理評估 子宮脫垂患者基本上為老年人，對醫學相關知識缺乏，年齡較大，行動不便，需家人陪伴，怕影響家人正常工作而不愿就醫，以致延誤病情。責任護士對患者進行全面的了解及健康評估，加強基礎護理，了解患者的護理重點，最大限度的達到患者滿意。

2.2心理護理 責任護士與患者進行細致耐心的溝通，主動自我介紹[2]，記牢患者的姓名、病情，滿足患者提出的合理要求，給予心理疏導，建立良好的醫患關系。患者子宮頸長期脫出陰道口外，宮頸被摩擦發生紅腫、破潰；排尿不暢，尿失禁等給心理和身體造成很大痛苦，患者出現無奈、焦慮、恐懼心理，責任護士耐心主動向患者講解曼徹斯特（manchester）方式，治療方法及愈合后的注意事項，介紹同類手術的成功案例，重視正規治療，本組患者均能接受并配合治療。

2.3術前護理

2.3.1術前配合醫生，完善相關檢查，包括心電圖、胸片、血常規血生化，凝血機制以及陰道分泌物，防癌刮片（TCT），排除患者宮頸病變；行診刮術，排除患者子宮內膜病變。了解患者一般情況及合并癥，是否適合進行手術治療。患者術前給予1：1000高錳酸鉀坐浴，1次/d，要保證室溫事宜，備好屏風，保護好患者隱私。老年人行動緩慢，反應遲鈍，要注意安全，防跌倒摔傷以及燙傷等護理并發癥，行診刮術患者，給予2%碘狀宮頸上藥，1次/d，動作輕柔。

2.3.2術前3d給予無油渣半流飲食，幫助患者選擇食物，要攝入充足的碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素等，以加強營養，增強體質，本組4例合并糖尿病患者，圍手術期遵醫囑給予大輪廓監測指血血糖，及時準確調節胰島素注射劑量，合理安排飲食，講解糖尿病的注意事項，患者禁食后未發生低血糖反應。患者術前1d備皮，包括下腹部、會陰部、大腿上1/3處。術前1d清潔腸道，給予復方聚乙醇電解質數139.12g口服，致排便為水樣便。囑患者前1d晚進食流質飲食如藕粉。術前12h禁食，6h禁水，防止麻醉后發生嘔吐，誤服。患者在清潔腸道時防止患者脫水暈倒。

2.4術后護理

2.4.1術后做好交接工作，責任護士每1h巡視1次患者，嚴密觀察患者的意識狀態，BP、HR、RR、SPO2測量1次/d，體溫每4h測量1次，并準確記錄，注意陰道出血及尿量顏色質量的變化。術后患者去枕平臥，頭偏向一側至清醒，鼻導管吸氧2～4L/min。保持SPO2大于95%。妥善固定留置導尿管，避免扭曲打折，2h后協助患者翻身活動，協助家屬按摩退步肌肉，以小腿排腸肌為主，避免下肢靜脈血栓形成，保持床單清潔干燥，預防壓瘡的發生，術后1d給予流質免奶飲食，排氣后致半流質飲食，排便后致易消化普通飲食。保持會陰部傷口敷料干燥，有滲血滲液及時更換，術后1d開始遵醫囑給予洛哌丁胺膠囊防止過早排便，污染會陰部傷口，本組2例患者陰道紗布48h取出后，陰道有少量淡紅色血性液，立即報告醫生，給予止血藥物治療，24h后無出血癥狀。

2.4.2患者留置尿管期間，囑其多飲水，保證尿液的量和速度，達到自身沖洗膀胱的目的，減少細菌進入膀胱的機會，本組2例患者首次拔尿管后6h內未自行排尿，經誘導排尿無效，遵醫囑給予2次留置導尿管48h，安放導尿管時，嚴格無菌操作，動作輕柔，留置尿管期間每日0.05%碘狀棉球外陰擦洗2次，保持外陰部清潔，再次拔管后，患者4h內自行排尿。老年人體質虛弱，且擔心坐起、下蹲動作會影響傷口愈合，不愿改變體位排尿，應指導鼓勵患者盡早坐起或下床排尿，向患者講解，先在床上坐起5min，再緩慢站起，無頭暈眼花等不適再下床活動。本組患者排便后B超檢查，提示殘余尿量小于50ml，均達到預期效果。

3 出院指導

術后1～2月禁止性生活及盆浴，告知患者預防便秘，建立正常的排便習慣，多增加高纖維食物如粗糧、粗纖維蔬菜、水果，做好個人衛生，勤換內褲，大便后清洗肛門，保持會陰部清潔，適當運動，避免長時間站立走動，劇烈的蹲起，手提重物等，注意陰道有出血情況要及時就診。

4 小結

老年患者身體系統已進入衰退期，對手術耐受力明顯降低，曼徹斯特（Manchester）手術是指治療老年子宮脫垂的重要手術方式，改善患者的生活質量和身心健康。護理上進行特殊的心理支持，營養飲食指導，個性個健康宣教，以及無菌操作避免并發癥發生。

參考文獻：

[1]霍金紅.非手術與手術治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國現代醫生，2011，499（10）：132.

[2]喬燕.感染性休克患者的急救與護理[J].延安大學報，2011，9（2）：72-73.

編輯/蘇小梅