CVP監測在急危重癥的臨床意義

摘要：CVP 監測在危重病的急救中有著相當重要的臨床意義，本文通過對105 例危重患者CVP 監測結果的分析，認CVP 在低血容量性休克，特別是多發傷及老年患者具有重要的監測價值。通過監測可以達到以下效果：①估計休克狀態；②衡量治療效果；③估計輸液量及調整輸液速度；④估計右心功能。從而有效地提高了危重患者的搶救成功。

關鍵詞：中心靜脈壓（CVP）；動態；監測

血流動力學監測已廣泛應用于臨床，而CVP 監測則是血流動力學監測中基本而常見的一種監測手段。已在危重患者的急救中起到了很重要的作用。近年來， 對我科危重患者進行了CVP 動態監測， 并對CVP 監測和未監測的兩組危重患者的治療效果進行比較。本文統計了2011 年～ 2013年所進行的105 例危重病動態CVP監測情況報告如下。

1臨床資料

本組病例，男性78 例，女性27 例；年齡19～83歲。其中急診監測55 例， 外科疑難大手術后監測50 例。動態監測時間2 h～14 d，見表1。

2資料分析

2.1在低血容量性休克方面： 如表所示， 我們監測了創傷性休克26 例， 上消化道大出血15 例， 這41例均為低血容量性休克， CVP 監測能及時了解休克狀態， 估計輸液量。休克初期， 循環血容量銳減， 血管緊張素的分泌， 使血壓相對正常， 早期容易被忽視，故休克時除了監測BP、P、尿量外， 還應及時地進行CVP 和動態監測， 根據CVP 監測結果來估計輸液量和輸液速度， 當確定低血容量時， 可立即通過監測CVP 在單位時間內快速輸入所需要的晶體液和膠體液， 以及時糾正休克。

2.2在多發傷方面： CVP 監測除了指導輸液外， 還可幫助我們分析和判斷病情， 以便及時對患者作出正確處理。我們對多發傷患者共進行CVP 監測14 例， 絕大多數為車禍、高空墜落、爆炸傷（ 開礦） ， 其特點涉及多科， 有腦、四肢、胸腹等外傷， 特別是腦外傷患者， 因有不同程度的意識障礙， 不能訴說自已受傷情況， 而顱內血腫、腦外傷引起的顱內高壓， 臨床上往往表現為血壓升高， 脈搏有力而緩慢，因而早期胸腹腔內出血常常被掩蓋。另外脫水劑， 如甘露醇及速尿等應用， 使血容量更為減少。如果行CVP監測 和連續動態監測， 就能及時發現血容量不足的情況， 以便及早擴容。

2.3在外科大手術后： 一般來說， 疑難手術時間長， 術中、術后出血失液多， 特別老年患者， 心肺功能欠佳， 病情多變， CVP 監測可以幫助我們了解這些大手術后危重患者， 共監測50 例， 見表1。監測過程中， 發現補液量不足的有5 例， 心功能不佳的有6 例。其中1 例既有補液過度引起的肺水腫、心力衰竭， 又有補液不足的情況。經CVP 監測以及血壓、尿量、心率等綜合分析， 及時糾正心力衰竭和液體不足情況。

3討論

3.1 CVP 正常值6～12cm H2O（0.588.18KPa，4.4～9mmHg）。CVP 值的變化可作為靜脈回心血量及心臟耐受輸液的參考指標，但應當注意，不能孤立地觀察其變化，必須結合動脈壓、脈搏、毛細血管充盈度、尿量及臨床征象進行綜合分析。

3.2 CVP 對了解血流動態是一個可靠的手段，對指導擴容避免過量或不足，是一個極有價值的指標。CVP 升高，>15cmH2O（1.47KPa，11mmHg），意味著心臟泵功能不全或肺血管阻力↑， 血容量相對過多，CVP 下降，<6cm H2O（0.588KPa，4.4mmHg）意味著血容量不足。病情不穩定時，應該每10～15min測量記錄1 次。

補液試驗：取等滲鹽水250ml，在5～10 min內，經靜脈滴入，如Bp↑，CVP 不變，提示血容量不足。如BP不變，CVP 升高3～5cm H2O，提示心功能不全。

3.3不要過于強調絕對值，也不能憑一次測量結果，作出結論。要以比較值來分析說明，也就是說，觀察CVP 值時，重點應放在觀察其動態改變，即觀察其升降趨勢及其對治療措施的反應，常較單純測定其具體數值更有實際意義。但還要隨時排除干擾CVP 值正確性因素。

3.3.1如零點位置不正確，體位改變，床頭移動（抬高或下降），使CVP 變異很大。

3.3.2張力性氣胸、心包填塞引起胸腔內壓，心包內壓上升，CVP值明顯升高。

3.3.3血管活性藥物，測壓時藥物一次性注入，使CVP 值發生變化。

3.3.4間歇正壓呼吸（ IPPV） 和呼氣末正壓呼吸（ PEEP） 可使CVP 水平升高2～5cmH2O[4]。

3.3.5 CVP 導管的插入長度、管壁彈性、管徑以及通暢度也影響CVP 值。插管時插入過深至右心室， CVP 值將會下降；過淺，CVP 值會升高。頸內靜脈穿刺長度一般為13～15cm 左右， 股靜脈穿刺置管長度一般為40cm 左右。

3.3.6 CVP 導管內輸入液的濃度和粘稠度，如當輸入50%葡萄糖和脂肪乳劑等測壓時，可使CVP值下降，故一般測壓時應用等滲液。

3.4 CVP 值反映右心室前負荷，當因某種原因使肺循環阻力升高致右心衰竭時，CVP 可明顯升高， 當發生左心衰竭時，CVP 可在正常范圍， 故CVP值不能代表左心功能。

參考文獻：

[1]王秀華，徐曉梅，黃超.影響CVP準確性的相關因素及護理干預[J].現代臨床醫學，2010，05.

[2]劉鳳芝.中心靜脈壓的監測及護理進展[J].護理實踐與研究，2012：07.

[3]秦漢枝，謝少清.中心靜脈壓監測方法的研究現狀[J].護理學雜志，2012：23.

編輯/孫杰