腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術(shù)的臨產(chǎn)療效對比

摘要：目的 探討腹腔鏡輔助下陰式子宮切除及陰式子宮切除治療子宮良性病變的臨床效果。方法 選擇2010年5月～2012年5月148例擇期行子宮全切術(shù)的子宮良性病變患者，分別采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（LAVH）和傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)（TVH），比較腹腔鏡輔助下陰式子宮切除和傳統(tǒng)陰式子宮切除組術(shù)中和術(shù)后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)費(fèi)用等指標(biāo)變化及再手術(shù)率。結(jié)果 與LAVH組比較，TVH組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)費(fèi)用低，但住院時間長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組各有1例中轉(zhuǎn)開腹。對所有患者進(jìn)行為期2年的隨訪，LAVH組患者再手術(shù)率（3.94%）明顯低于TVH組（13.88%）（χ2=3.889，P<0.05）。兩組患者陰道殘端愈合良好，未見陰道殘端漏，患者無大小便困難或不適。結(jié)論陰式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除均屬微創(chuàng)手術(shù)，各有優(yōu)勢，但腹腔鏡輔助下陰式子宮切除，并發(fā)癥少，再手術(shù)率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡輔助陰式子宮切除；子宮全切術(shù)；療效

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對外科手術(shù)的要求也越來越高，希望以最小的手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)同樣甚至更好的治療效果。子宮全切術(shù)式的選擇治療也已逐步向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。該研究選擇148例擇期行子宮全切術(shù)的子宮良性病變患者，分別采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除和傳統(tǒng)陰式子宮切除治療子宮良性病變，比較兩種術(shù)式的臨床指標(biāo)及再手術(shù)率，旨在探討腹腔鏡輔助下陰式子宮切除治療子宮良性病變的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月該院婦產(chǎn)科148例擇期行子宮全切術(shù)的患者，平均分為兩組，分別采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)陰式子宮切除術(shù)。其中LAVH組76例，TVH組72例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在術(shù)前，患者均進(jìn)行了常規(guī)的婦科及宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)方面的檢查排除惡性病變，證實無嚴(yán)重的并發(fā)癥和手術(shù)禁忌。

1.2方法 所有患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水。LAVH組和TVH組患者均采用氣管內(nèi)插管或者靜脈復(fù)合全身麻醉。常規(guī)碘伏消毒鋪巾。LAVH組患者首先消毒臍孔，并在適當(dāng)部位切開穿刺，置入氣腹針，注入CO2氣體形成人工氣腹，穿刺置入腹腔鏡，在腹腔鏡下用雙極電凝打開兩側(cè)子宮圓韌帶及卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶，打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜，此后腹腔鏡輔助下陰式子宮切除或者陰式子宮切除患者均行陰式子宮切除，采用無菌生理鹽水稀釋的腎上腺素分別注入膀胱宮頸間隙。在宮頸處做環(huán)形陰道壁切開，分離子宮直腸間隙與膀胱宮頸間隙等。緊貼子宮頸鉗夾或者剪斷雙側(cè)子宮動脈與主韌帶等，取出子宮良性病變患者子宮，縫合患者前后腹膜及陰道斷端，術(shù)后常規(guī)抗感染與引流。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后病率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及再手術(shù)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗及χ2分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，進(jìn)行雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者手術(shù)所需要的時間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用均明顯高于傳統(tǒng)陰式子宮切除治療組，而腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者住院天數(shù)明顯少于傳統(tǒng)陰式子宮切除治療組（見表1）。

2.2兩組再手術(shù)率及并發(fā)癥比較對所有患者進(jìn)行為期2年的隨訪，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除組3例再手術(shù)，再手術(shù)率為3.94%，傳統(tǒng)陰式子宮切除組10例再手術(shù)，再手術(shù)率為13.88%，陰式組再手術(shù)率明顯高于腹腔鏡組（χ2=3.889，P<0.05）。兩組患者陰道殘端愈合良好，未見陰道殘端漏，患者無大小便困難或不適。

3 討論

微創(chuàng)外科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，是傳統(tǒng)外科的一場深刻的技術(shù)革命。隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡陰式子宮全切得到了廣泛重視[1]，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)是腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)相結(jié)合的一種術(shù)式，集中了腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)這兩種術(shù)式的優(yōu)點，雖然陰式子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)的特點，但手術(shù)野小，易損傷膀胱、直腸等鄰近器官，不能同時檢查和處理腹腔內(nèi)并存病變，因此手術(shù)指征局限，對子宮明顯增大、伴有附件腫塊及盆腔粘連者均受到了限制[2-3]。改用LAVH術(shù)式，可在腹腔鏡下先了解子宮大小、形態(tài)及疾病性質(zhì)等盆腔情況，對患者進(jìn)行盆腔情況評估后再決定手術(shù)范圍及手術(shù)方式，如果患者有盆腔粘連則先行松解術(shù)下分離粘連，處理附件，打開膀胱子宮腹膜反折后轉(zhuǎn)入陰式手術(shù)，使陰道操作變得容易，達(dá)到了損傷少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時間短的目的。擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證[4-5]，也能徹底止血和消除血塊，減少吸收熱及術(shù)后粘連，有利于患者的康復(fù)[6-7]。該研究選擇148例擇期行子宮全切術(shù)的子宮良性病變患者，分別采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除和陰式子宮切除手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者手術(shù)所需要的時間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用均明顯高于傳統(tǒng)陰式子宮切除治療組，而腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者住院天數(shù)明顯少于陰式子宮切除治療組；對所有患者進(jìn)行為期2年的隨訪，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除組患者再手術(shù)率明顯低于陰式子宮切除組，兩組患者陰道殘端愈合良好，未見陰道殘端漏，患者無大小便困難或不適。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除治療子宮良性病變，臨床療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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