身心調序推拿法治療婦女圍絕經期綜合征臨床觀察

摘要：目的 介紹身心調序推拿法的操作及其在治療婦女圍絕經期綜合征方面的臨床意義；方法 選取36例確診為圍絕經期綜合征的病例，全部采用以理督帶、固沖脈、和臟腑等軀體推拿與調情志這一貫穿始終的心理調適相結合的身心調序推拿法進行治療，并觀察其療效；結果 全部36例患者，痊愈15例，有效20例，無效1例，總有效率97.2%；結論 該法身心共治，重在調理，契合圍絕經期綜合征一病的病理特性，能切實提高療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：身心調序；推拿法；圍絕經期綜合征

圍絕經期綜合征又稱婦女更年期綜合癥，是指婦女在從生育年齡向老年過渡的一段時期因卵巢功能減退、雌激素水平下降引起的以植物神經功能紊亂和代謝障礙為主的一系列癥候群。患者多為40歲后的絕經期或絕經后的婦女，絕經是其重要標志，癥狀持續1～2年，有時可長達5～20年。有85%的婦女有癥狀，但大都能自行緩解，其中嚴重的占10%～15%，會影響生活和工作，需要積極治療才能康復。

隨著社會人口老齡化，圍絕經期婦女癥狀越來越明顯，目前在西醫臨床上針對圍絕經期綜合征主要是采用激素替代療法，但是單用雌激素治療，子宮內膜癌的發病率增加4～5倍，用藥需嚴格掌握計量，并加用孕激素協同治療，以減輕全身癥狀，保護子宮內膜。同時，有乳房、生殖器官腫瘤、腦血管病、血栓形成的患者不可采用此法，肝病、膽結石、高血壓患者也要慎用此法。因此，激素替代療法具有很大的風險和局限性。

中醫推拿作為一種傳統的物理療法無毒副作用，為治療婦女圍絕經期綜合征提供了一條效率高、經濟、安全、實用的治療途徑。尤其值得注意的是大部分圍絕經期綜合癥患者都或多或少兼有精神心理方面的癥狀，而中醫推拿這種治療方法醫患之間是零距離，在治療過程中很容易相互溝通，時間長了也很容易建立起信任感。近年來，筆者一直在臨床上進行著推拿手法配合心理誘導治療婦女圍絕經期綜合癥這一課題的摸索，逐漸形成了一套以經絡調理、臟腑調理和心理誘導三位一體的\"身心調序推拿法\"，通過這兩年來收治的36例患者臨床觀察，運用這一治療模式效果是令人滿意的，現報告如下，愿同道指正[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例患者，年齡41歲～58歲。心腎不交型12例，肝腎陰虛型9例，脾腎陽虛型6例及肝膽濕熱型9例。發病時間1個月～5年，平均發病時間2.5年。以上患者均排除婦科及其他系統器質性病變，單純應用身心調序推拿法進行治療。

1.2 診斷標準 ①多發生在40歲以上，月經不規則或閉經、潮熱、出汗、心悸、易激動、失眠或抑郁等癥狀；②生殖器官及第二性征有不同程度萎縮；③尿、血雌激素降低，促卵泡素及黃體生成素明顯升高。

1.3 辨證分型 臨床上對于圍絕經期綜合癥的分型很多，可謂見仁見智，有些簡單分為腎陰虛和腎陽虛兩型，有些則細分了八九型，我們本著簡單明了，便于操作的原則，將臨床病例分為下列四型。

1.3.1 心腎不交型 主要表現為心悸健忘，虛煩不眠，腰膝酥軟，舌質紅，苔薄或少苔，脈細數。

1.3.2 肝腎陰虛型 多表現為面部烘熱，潮紅，汗出及頭痛，眩暈，健忘，急躁易怒。舌質暗紅，苔薄黃少苔，脈弦而數。

1.3.3 脾腎陽虛型 主要表現為面色晦暗，神疲畏寒，面部或下肢浮腫，食欲不振。舌體腫大，舌質淡。

1.3.4 肝膽濕熱型 多表現為脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

2 推拿治療

2.1 治療原則 治療本病總的原則是調和陰陽，補腎安神。并根據上述的臨床分型分別采用交通心腎、滋腎養肝、補腎健脾及疏肝利膽等手法辨證論治，

2.2 常規手法 可分為四大模塊。

2.2.1 理督帶 患者俯臥位，全身放松，術者立于一側。①術者先以手掌或掌根沿督脈自大椎直推至長強約10～20遍（注：實證手法方向由大椎至長強，虛證手法方向由長強至大椎）；術者用雙掌沿督脈兩側膀胱經路線自肩部貫推至足跟部5～10遍，雙掌重疊揉上述路線3～5遍；②單手拿揉兩側頸肩部肌肉數遍，拇指點揉風府穴至大椎穴一線，兩側天柱穴至大柱穴一線各3～5遍，揉壓風池拿肩井各半分鐘；③雙手拇指沿大柱至官員輸做揉壓法3～5遍，理顫法3～5遍；術者雙掌相對置于患者腰部兩側帶脈穴處，由下而上做推顫法10～20次，繼而掌根著力于帶脈穴，兩手手指相對，緩緩用力向督脈方向推擠5～10遍；④術者兩掌并置于患者督脈中部，同時做環抹手法，一手緩緩向上至大椎，一手緩緩向下至八髎穴，上手至心輸、大椎處，下手至命門、腎俞、腰陽關和八髎等處要反復操作，手法以透熱為度，繼而以雙手空拳叩擊督脈3～5遍；⑤雙手拿揉拍打小腿后側，拇食指相對捏揉昆侖與太溪穴，搓擦叩擊足底部30s，碾揉牽抖足五指。

2.2.2 固充任 患者仰臥位，術者立于一側。①以手掌或掌根在天突至曲骨穴一線做推法10～20遍（實證手法方向由曲骨推向天突，虛證手法是由天突推向曲骨），然后以食中無名指三指并攏點揉壓顫上述任脈路線5～10遍，雙拇指同時揉壓兩側沖脈路線5～10遍；②術者一手掌根或小魚際置于羴中穴處，一手掌心置于關元穴處，雙手同時做環抹手法30s，以透熱為度；③術者單掌推揉前臂三陰經路線3～5遍，拳心叩打肘窩至掌心一線，雙手用力握拿患者手掌部數次，依次碾揉牽抖手五指。

2.2.3 和臟腑 患者仰臥位，雙腿蛐蛐，放松腹壁。①醫者雙掌由上而下在腹部做\"八\"字形分推3～5遍，雙手多指交替熨摩鳩尾至曲骨3～5遍，單掌圍繞臍周環摩腹壁半分鐘；②醫者兩手交替做腹部環形推法，順時針和逆時針各5～10遍，疊掌揉臍上、臍左、臍下和臍右各5～10圈，繼而揉顫臍中半分鐘；③雙拇指按壓腹部任脈、腎經、沖脈和脾經路線各3～5遍，壓放荒疏，以能熱透小腹直傳下肢為宜；④醫者坐于床頭，兩手交替拿揉患者兩側頸肩部肌肉3～5遍，食中指頂揉頸部督脈及兩側膀胱經、三焦經路線各3～5遍，拇指開天門、推眉弓各30次，揉壓頭部五經路線3～5遍，繼而由前至后捏拿或對擠頭部數遍，最后碾揉雙耳30s結束手法。

2.2.4 條情志 這是一個要貫穿治療全過程的非常細致而又有技巧的工作。①首先要求醫者舉止端莊，態度和藹，一開始就使患者產生一種信認感，實際上一個醫生良好的氣質對患者就是一種良性的心理暗示；②在治療前，尤其對于那些初次來診的患者，一定要進行耐心細致的檢查，專業而老練的摸診、觸診、觀片或一系列病理檢查，不僅能幫助我們作出初步的診斷，還會使患者對你接下來的治療充滿信心。同時還要發揮語言的威力，第一步要進行詳細的問診，在診斷胸有成竹的情況下，可憑著自己的經驗，做一些驗證性的詢問，在患者頻頻點頭的同時她對你的醫療水平也就深信不疑了。第2步是要對患者告知診斷的結果，并說明治療方案和步驟，告知患者最佳的預后會是怎樣的，以及每一個治療階段可能達到的療效標準，從而促使患者對接下來的治療充滿強烈的期待。這種期待會化作巨大的精神力量，調動起機體內在的抗病因子，從而提高療效；③在治療過程中可有意無意地給患者介紹一些簡單的中醫知識，一方面許多患者都很愛聽這些內容，一方面也展示了你的專業素養。在進行具體操作過程中可令患者閉目寧心、調勻呼吸，并隨著醫生的指令配合鼻吸口呼，在點穴時要誘導患者認真體會有無痛麻酸熱等得氣感，且有沒有順著經絡路線向某個部位傳導等。所有這些都是為了使患者的注意力高度集中，人在注意力高度集中時往往會產生幻覺，這種現象可把手法的得氣感充分放大，從而增強療效。

當然，在實際操作中心理暗示有很多方式，這就需要我們醫生多用心多動腦，做到隨機應變，因人而異。

2.3 手法辨證加減

2.3.1 心腎不交型 可在常規手法之外加用拇指揉太陽及百會各半分鐘，五指拿頭頂3～5次，最后拇指點揉心俞、隔俞、腎俞、內關及外關各30s，拇指下推雙側涌泉30次。

2.3.2 肝腎陰虛型 可在常規手法之外加用雙手五指拿捏雙下肢內側（肝經與腎經路線）5～10遍，拇指點揉涌泉、肝俞、腎俞、太沖等穴各30s。

2.3.3 脾腎陽虛型 可在常規手法之外加用手掌橫擦腰部（相當于腎俞部）及骶部（八髎穴）為主，雙手拿捏雙下肢內側5～10遍，拇指點揉腎俞、脾俞、足三里、血海、三陰交及涌泉穴各30s。

2.3.4 肝膽濕熱型 可在常規手法之外加用雙掌分推兩脅肋5～10次，雙手拿捏雙下肢內外側5～10遍，單手掌或掌根直推雙下肢內外側各3～5遍，拇指點揉肝俞、膽俞各30s，最后雙手拇指或多指在側顳部做掃散法3～5遍。

3 治療結果

3.1 療效判定 ①痊愈；臨床癥狀及體征全部消失者。②有效：臨床癥狀顯著減輕，體征明顯改善。③無效：臨床癥狀與體征無明顯好轉及改善。

3.2 結果 以10次為1個療程，治療次數最長者5個療程，最短者7次。其中痊愈15例，有效20例，無效1例，總有效率97.2%。

4 臨床體會

督脈為陽脈之海，任脈為陰脈之海，沖脈為十二經之海（血海），帶脈能約束諸經，人的精神情志活動多與督任沖三脈有關。《素問·上古天真論》：\"……六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……，\"說明人，尤其是婦女在一定年齡（絕經期前后）會出現三陽脈衰，沖任失養，陰陽平衡失調而引起的一系列病理變化，所以在治療圍絕經期綜合癥患者時，應從調理沖任督帶入手進行手法治療。

本病屬中醫學\"臟躁\"范疇，多因婦女年近絕經前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧虛，精血不足，臟腑失養，而出現腎之偏盛偏衰現象。腎陰不足，不能上濟心火，導致心腎不交，則見失眠；不能涵養肝木，肝陽上亢，則煩躁頭暈。腎陽虛憊，命門火衰不能溫照脾土，脾失健運，痰濕阻滯，故浮腫乏力，總之，發病的關鍵在于腎虛，并與心肝脾三臟密切相關。中醫的整體觀念告訴我們，肌體臟腑的功能活動是一個協調有序的動態整體，一臟一腑的功能發生了偏盛偏衰便會使其他相關臟腑發生連鎖型反應。因此重點在腹部進行手法操作可使體內增溫增氧，激發內臟器官的代謝功能和植物神經的雙向調節能力，從而調動機體內部的自穩機制，使五臟六腑的功能逐步趨于協調，陰陽趨向平衡。

在上述這套手法的理督帶與和臟腑中，都有頸部的手法操作，我們之所以要反復進行頸部的手法施術，是因為在臨床上我們發現對頸椎施行手法治療后，患者的癥狀與體征得到了明顯的改善，另外我們還發現，有許多以交感神經型頸椎病就診的女性患者也多有圍絕經期癥狀，而且在頸椎病的治療過程中，這些癥狀也都大有改善，這可能是因為手法作用于頸部，可有效改善了腦部的供血供氧，從而加強了中樞神經系統的調節功能，或者是因為手法刺激了頸部的星狀神經結，改善了植物神經的功能活動。由于我們采集的病例較少，未在這方面進行更多探討，所以確切機理及療效無法準確判斷及肯定，有待進一步探討。[2]

中醫療法在我國有著廣泛而深厚的群眾基礎，人們一方面對它充滿神秘感，一方面更對它的許多經典理念既耳熟能詳又深信不疑，如\"通則不痛，不通則痛\"，\"冬病夏治，夏病冬治\"等。因此，推拿配合心理暗示，將陰陽、五行、經絡、穴位等中醫元素作為載體不失為一個絕佳的選擇。這方面我們大有文章可做。

參考文獻：

[1]全國圍絕經期婦女健康調查協作組.圍絕經期婦女健康調查[J].中華醫學雜志，1991（1）：71.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2000：349-352.

編輯/蘇小梅