宮頸癌的新輔助化療

摘要：目的 探討宮頸癌采用新輔助化療的效果。方法 本次研究選擇的對象共80例，均為我院2011年10月～2013年10月收治的宮頸癌患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用直接手術(shù)治療，觀察組在術(shù)前行新輔助化療。回顧分析兩組臨床資料。結(jié)果 觀察組總有效率為95%，對照組為70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組平均手術(shù)時間、尿管留置時間、術(shù)中出血400ml率、并發(fā)癥率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無明顯差異（P>0.05）。觀察組切緣癌殘留率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌采用新輔助化療方案治療，可降低切緣癌殘留，并未增加手術(shù)風險及并發(fā)癥，近期效果顯著，具有非常積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；宮頸癌；臨床效果

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌。目前，放療和手術(shù)仍為主要治療宮頸癌的標準方法，病變早期多應(yīng)用手術(shù)方式，病變多晚期大部分運用放射手段治療。由于宮頸癌發(fā)患者群漸趨年輕化，保留性功能與卵巢的要求增高，對救治方案的選擇需更整體性和全面化[1]。新輔助化療（NACT）具有減少微轉(zhuǎn)移、縮小腫瘤病灶，降低復(fù)發(fā)率、改善手術(shù)質(zhì)量的作用，為宮頸癌的治療開辟了新的途徑。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2011年10月～2013年10月收治的宮頸癌患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組采用直接手術(shù)治療，觀察組在術(shù)前行新輔助化療。回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對象共80例，年齡32～68歲，平均（43.9±7.3）歲。其中腺鱗癌3例，腺癌4例，鱗癌73例，宮頸腫塊直徑<4cm18例，≥4cm 62例。Ⅰb2期宮頸癌7例，Ⅱa期50例，Ⅱb期23例。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般資料上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組直接采用宮頸癌經(jīng)腹子宮廣泛切除術(shù)。觀察組術(shù)前行新輔助化療，應(yīng)用BIP方案，即順鉑70mg/m2和博萊霉素20mg/m2，或卡鉑350mg/m2和博萊霉素20mg/m2動脈化療，子宮動脈每側(cè)各給予1/2，取異環(huán)磷酰胺在第2～6d應(yīng)用，劑量為2.0g/d，異環(huán)磷酰胺應(yīng)用的0h、4h、8h取美斯那1200mg/d分次靜脈用藥。1～3個化療療程，間隔21d，結(jié)束后10～14d行盆腔核磁復(fù)查，并行分腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加根治性子宮切除術(shù)。

1.3效果評定 腫瘤化療前后變化評估：結(jié)合婦科檢查并依據(jù)MRI等影像學檢查確定。效果評定，完全緩解：腫瘤標志物降至正常，并行4w維持，未出現(xiàn)新病灶，全部病灶消失。部分緩解：檢測顯示目標病灶最長徑總和呈30%及以上減少，并行4w維持。病情穩(wěn)定：檢查顯示臨床變化在部分緩解和進展間。病情進展：檢測顯示目標病灶最長徑總和呈20%及以上增加。完全緩解+部分緩解=總有效。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95%，對照組為70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組平均手術(shù)時間、尿管留置時間、術(shù)中出血400ml率、并發(fā)癥率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無明顯差異（P>0.05）。觀察組切緣癌殘留率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

研究顯示，受多種因素的影響，宮頸癌發(fā)病率在近年來逐年上升，F(xiàn)rei在1983年對新輔助化療方案概念首次提出，近期效果已被證實[2，3]。新輔助化療后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不能有效降低，但使陰道及宮旁切緣陽性率明顯降低[4]。術(shù)前化療，行核磁復(fù)查顯示可使腫瘤體積縮小，檢出腫瘤至開展手術(shù)的時間縮短，且毒副作用較低，患者可耐受[5]。本研究中，新輔助化療的觀察組患者治療有效率95%，與手術(shù)治療對比，治療時間、尿管留置時間、并發(fā)癥、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均無顯著差異（P>0.05），切源癌殘留顯著降低，充分說明新輔助化療方案的臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上，宮頸癌采用新輔助化療方案治療，可降低切緣癌殘留，并未增加手術(shù)風險及并發(fā)癥，近期效果顯著，臨床應(yīng)用價值廣泛。

參考文獻：

[1]武慶珍.新輔助化療對宮頸癌患者血清CA125和VEGF的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（22）：49-51.

[2]Tierney JF，Vale C，Symonds P.Concomitant and ncoadjuvant chemotherapy for cervical cancer[J].Clin Oncol（R Coll Radiol），2008，20（6）：401-416.

[3]張群芝.Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌術(shù)前輔助化療加同步腔內(nèi)半量放療的近期療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：127-128.

[4]Gatcliffe TA，Tewari KS，Shah A，et al.A feasibility study of topotecan with standard-dosc cisplatin and concurrent primary radiation therapy in locally advanced cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2009，112（1）：85-89.

[5]楊豐美，郭廣玲，陳芬，等.子宮頸癌中乳腺癌耐藥蛋白mRNA的表達及其臨床意義[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（11）：754-755，762.

編輯/許言