對我院門診中成藥不合理處方分析

摘要：目的 調查門診中成藥處方的不合理使用情況，分析中成藥的不合理用藥問題。以提高處方質量，促進臨床合理應用中成藥，保障醫療安全。方法 隨機抽取我院2013年1月～12月門診處方6000張采用回顧性分析方法，對處方中的不合理用藥進行歸納分析總結。結果 6000張中成藥處方中，不合理處方427張占7.11%，包括重復用藥、用法用量不合理、用藥禁忌、濫用滋補性中成藥、配伍不合理及藥物相互作用等情況。結論 醫院應重中成藥的合理應用。醫生要遵循中醫辨證治療思路使用中成藥；提高藥師綜合素質，積極發揮藥師作用，指導中成藥的合理使用，減少藥物不良反應的發生。

關鍵詞：中成藥；合理應用；處方

中成藥是指在中醫藥理論指導下，以中草藥為原料，經制劑加工形成的不同劑型的中藥制品。中成藥具有劑型復雜、配方各異、品種繁多、療效不同等特點，因其藥性平和，毒副反應小而倍受廣大醫師和患者青睞。隨著中成藥應用日趨廣泛，不合理使用現象也隨之增加，這不僅影響藥物療效，增加藥品不良反應和患者經濟負擔，還危害患者生命健康[1]。現對我院門診中成藥處方進行分析點評，以促進日后的合理用藥。

1資料與方法

隨機抽取我院2013年1月12日門診處方6000張，占同期處方總量的9.3%，覆蓋各個科室，具有客觀性和代表性。采用回顧性分析方法，對6000張處方進行用藥分析，依據中醫藥理論知識、藥品說明書、《中國藥典》、《中成藥臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等，判定是否合理用藥[2]。對其中不合理處方進行分類統計，對部分典型不合理處方進行分析。

2結果

2.1中成藥應用情況 中成藥使用率（含中藥注射劑）81.05%，中藥注射劑的使用率為4.61%，不合理使用中成藥占7.11%。有中醫背景醫生開具的處方數76.36%，無中醫背景開具的處方數23.63%，見表1。

2.2 427張不合理使用中成藥處方分析 最常見的中成藥不合理使用情況為重復使用同類藥物63.7%，其次用法用量不合理21.31%，第三為濫用滋補性中成藥15.22%。有中醫背景醫生開具的不合理處方占14.28%，無中醫背景醫生開具的不合理處方占85.72%，見表2。

3分析與討論

3.1重復用藥 在本次調查中重復用藥情況最為嚴重占不合理用藥的63.7%，主要是在同一處方中同時使用2種或以上組方基本相同或功效相似的中成藥的情況較多。中成藥多為復方制劑，同類藥物中往往包含同一種或多種成分相同的中藥[2]。例如，服用天麻丸與大活絡丹，由于兩者含有附子，導致有毒藥物的含量增大，極大增加了服藥的危險性；又例如，麝香保心丸和心寶丸，兩者都含有麝香、人參、肉桂、蟾酥、冰片等，作用功效相似，均有益氣強心、活血通脈作用，兩藥合用增大了服藥劑量，及藥物過量的風險，特別是兩藥中均含毒性藥材，使毒副反應的風險大增；再如銀黃顆粒、穿心蓮膠囊、比拜克膠囊、藍芩口服液四藥合用治療咽炎，四藥均為清熱解毒藥，選一種即可。據有關資料報道，合并用藥種數與不良反應發生率呈明顯正相關[3]。

3.2用法用量不合理 由于不恰當的認識，認為中藥毒副作用小，在劑量方面要求不嚴，因而隨意增加劑量。如門診處方中將維C銀翹片用量加倍增大的現象時有發生；尤其是一些補益藥物如十全大補丸、復方阿膠漿等，出現亂用濫服現象。

3.3濫用滋補藥 臨床部分醫生只圖簡單方便，甚至迎合部分患者心理，不予辨證，濫用滋補性中成藥。同時由于醫藥營銷中的不正之風助長了不合理用藥，導致了滋補性中成藥的濫用。例如，不辯證、里邪未清就大量開六味地黃丸等補益性中成藥。

3.4配伍不合理及藥物相互作用 由于中成藥的成分較為復雜，同其它藥物進行配伍時，容易出現沉淀、變色與氧化等反應，影響了療效，發生不良反應。因此，為確?；颊甙踩⒖茖W的用藥，必須的盡可能防止聯合用藥。例如，例如參麥注射液等中藥注射液的pH值為4～6.5，與0.9%氯化鈉注射液配伍可產生大量不溶性顆粒，增加不良反應的發生，因此一般用5%葡萄糖注射液作溶媒稀釋[4]。而臨床上不少醫師考慮到患者為糖尿病，選用0.9%氯化鈉注射液作溶媒，這樣雖然顧及了糖尿病的用藥禁忌，但卻增加了不良反應的發生率；又例如，心寶丸與咳痰請片，心寶丸屬于擴張冠脈藥物，咳痰請片由于含有鹽酸麻黃堿，麻黃堿與腎上腺素的化學結構較為相似，對心臟有興奮作用，可增加心肌的收縮力，增加心肌的耗氧量，若同時聯用兩者，可產生一定的拮抗作用[5]。

3.5無臨床適應癥 中成藥是用來預防、診斷、治療人的疾病，調節人的生理機能的特殊商品，每一種中成藥都有針對性較強的功能主治或適應證，只有對患者疾病做出正確的辨證后才能合理、安全的選用中成藥，反之則是濫用。本調查中有皮膚擦傷使用血府逐瘀膠囊等個案屬于無適應證用藥。無適應證用藥不僅浪費國家醫療資源給患者增加經濟負擔，而且可增加不良反應的發生。

3.6辨析病證不明確 辨證施治是中醫診斷和治療疾病的基本原則。中成藥的\"辨證論治\"有別于西藥的\"辨病論治\"。中醫治療疾病，是既辨病又辨證，辨病必先辨證，只有從辨證人手，才能正確論治。但實際應用中由于西醫缺乏系統的中醫藥理論知識而導致辨析病證不明確。如解表藥是治療感冒的常用藥，感冒是由于風邪自肌表侵入，使肌體本身產生惡寒、發熱、全身不適等一系列癥狀[6]?？煞譃椋猴L寒型、風熱型、外感里熱型、寒熱往來型等多種類型。風熱型感冒需用辛涼解表藥：如銀翹解毒片、清熱解毒口服液；而風寒感冒則需用辛溫解表藥：如柴麻解毒丸。

中成藥的臨床應用已日趨廣泛，臨床用藥需謹慎、合理。要杜絕不合理用藥處方的出現，必須做到：①西醫師和藥師要加強對中成藥的認識，要在充分了解中成藥藥物特性基礎上才能做到合理使用，因此醫師和藥師都要對中成藥的處方組成、不良反應、禁忌證、注意事項全面了解。②要注意辨證施治，對癥下藥。中醫理論認為疾病有寒熱虛實之分，中藥有寒熱溫涼之性，中成藥需對證下藥：同一種病，證型不同，用藥不同；不同疾病，證候相同，用藥相同。合理配伍用藥，注意中藥配伍中的十八反，十九畏及妊娠禁忌，中西藥合理聯合應用等問題，臨床使用中藥注射劑是應嚴格按說明書推薦劑量及給藥途徑使用，注意藥物的合理給藥途徑及給藥方法，內服、外用藥物不可混用，肌內注射藥物不能靜脈滴注。③醫院應加強對中成藥合理應用的監督管理，加強對中成藥處方的用藥點評，及時發現問題，反饋給醫師，提高處方質量。藥師應加強合理使用中成藥的學習，熟練掌握中成藥的適應證和用法用量，開展中成藥的用藥咨詢工作，指導中成藥的合理使用，嚴格把好處方合理用藥關，減少藥物不良反應的發生幾率，促進合理使用中成藥。

總而言之，針對中成藥處方使用，我院門診主要存在用藥時間過長、無中藥專業背景醫生使用中成藥、不合理合用中成藥等問題，基本處于合理狀態，但仍需努力改進。

參考文獻：

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[4]梅全喜，曾聰顏.臨床使用不當導致中藥注射劑不良反應的分析[J].今日藥學，2009，19（7）：35-37.

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編輯/張燕