氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作療效評價

摘要：目的 探討氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作的臨床效果。方法 將86例短暫性腦缺血患者隨機分成治療組和對照組各43例，對照組口服氯吡格雷和腸性阿司匹林，觀察組口服氯吡格雷和阿托伐他汀。比較兩組患者治療情況和術后跟蹤情況。結果 治療組總有效率為90.70%，高于對照組（P<0.05），且患者術后血脂情況明顯改善（P<0.05），隨訪結果顯示治療組患者復發或惡化情況好于對照組（P<0.05）。結論 氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作效果顯著，患者復發率低，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：氯吡格雷；阿托伐他??；短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作（TIA）是椎基底動脈或頸動脈發生短暫性供血不足引起局灶性腦缺血而出現的一種短暫性、突發的可逆性神經功能障礙，是神經內科常見的病癥。該病發作無先兆，一般持續5～20 min，可反復發作。TIA的發病原因尚不清楚，但一般認為高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等都是引發該病的因素，而有心血管病史的患者是TIA的高發群體。若不經治療，TIA患者中有1/3會發展成為腦梗死，而頻繁發作的患者有50%的概率在48 h內發展成缺血性腦卒中。當前臨床上治療該病以抗血小板凝集為主要手段，常用藥物為阿司匹林和氯吡格雷，但患者常呈現反復發作等癥狀。我院在2010年3月～2012年5月使用氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療了43例TIA患者，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2012年5月我院收治的TIA患者86例，隨機分成治療組和對照組，所有患者診斷均符合第四屆全國腦血管病會議制定的標準，排除嚴重肝腎功能不全和其他顱內病變者。治療組43例，其中男27例，女16例，年齡41～78歲，平均（62.4±9.5）歲，首次發病者20例，反復發作者23例。其中合并高血壓25例，糖尿病12例，冠心病3例，高血脂3例。對照組43例，其中男25例，女18例，年齡40～81歲，平均（60.5±11.4）歲，首次發病者19例，反復發作者24例。合并高血壓23例，糖尿病13例，冠心病5例，高血脂2例。兩組患者在年齡、性別、病情和既往病史方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療前對所有患者進行血糖、血脂、頭顱CT和頸動脈B超進行檢查，用藥7d后復查。給予對照組患者服用阿司匹林腸溶片（由北京天惠參業股份有限公司生產，國藥準字H43021776），1次/d，100 mg/次，晚飯后服用，加氯吡格雷（由賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司生產，國藥準字J20080090），1次/d，首次300 mg，以后減為75 mg，睡前服用。給予治療組服用氯吡格雷（同對照組）和阿托伐他汀（由北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H20093819），1次/d，20 mg/次，睡前服用。兩組患者均連續服藥1年，同時對合并高血壓、糖尿病等基礎疾病給予相應治療，但在治療過程中要避免使用抗血小板藥、抗凝藥、溶栓劑等藥物的使用。7 d后對血脂進行復查，出院后對患者隨訪1年，觀察不良情況并記錄。

1.3療效判定顯效 治療7 d后TIA得到有效控制，患者癥狀基本消失，發病頻率和持續時間得到顯著改善；有效：治療7d后TIA好轉，患者發病頻率和持續時間較服藥前有所下降。無效：治療7 d后TIA未得到控制，患者發病無改善甚至惡化。總有效率包括顯效和有效兩種情況。

1.4統計學分析 所有數據使用SPSS 14.0進行處理，計數資料使用χ2檢驗，計量資料組間差異使用t檢驗，P<0.05時表示有顯著差異。

2結果

2.1治療7 d后效果對比，治療組總有效率為90.7%，高于對照組且二者差異顯著，（P<0.05），見表1。

2.2治療7d后患者血脂情況對比，對照組患者在治療前后血脂四項檢查結果無明顯變化（P>0.05）。治療組患者不不僅在治療后血脂情況明顯改善（P<0.05），與對照組相比差異也是顯著的（P<0.05），見表2。

2.3術后隨訪結果對比，對照組患者術后TIA復發及發展成為腦梗死的情況明顯高于治療組，見表3。

3討論

作為一種常見的急性腦血管疾病，TIA使患者局部腦供血不足，造成特定范圍腦組織損傷，從而相應神經功能發生障礙。關于TIA發生的原因，目前有多種學說，尤其以微栓子學說和冠狀動脈粥樣硬化形成血栓最受人們關注。根據微栓子學說使用抗血小板凝聚的方法治療TIA不僅取得了滿意效果，也成為臨床上的主要方法。

作為抗血小板藥物，氯吡格雷能選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板膜受體的結合，阻斷二磷酸腺苷對腺苷酸環化酶的抑制作用，使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合，從而阻止血小板聚焦。他汀類藥物是一種抑制劑，它通過抑制HMG-COA還原酶和膽固醇的合成能有效地改善血液膽固醇含量。此外，相關研究證明它對冠狀粥樣硬化斑塊有穩定甚至逆轉的作用。

本研究中，使用氯吡格雷聯合阿托伐他汀的治療組不僅術后7 d有效率高于對照組，而且患者血液膽固醇含量也得到明顯改善（P<0.05）。在術后最長一年的隨訪中，治療組患者在TIA復發和病情惡化為腦梗死的可能性均小于對照組（P<0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作效果顯著，值得在臨床上推廣[1-5]。

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編輯/肖慧